盆腔手术后发生的输尿管梗阻如何处理？
子宫切除引起的下泌尿道的损伤(膀胱和输尿管)不到1%，其中膀胱损伤远远超过输尿管的损伤，两者比例为5:1.虽然输尿管的损伤较少见，但是很多输尿管的损伤在手术当时并未发现，而是表现为手术后出现一些延迟的并发症，如感染、肾积水、尿性囊肿以及其后的肠梗阻、输尿管阴道瘘、或寂静性肾脏死亡。单侧输尿管梗阻的患者可出现腹痛或腰痛、发热以及白细胞升高。超声波检查或静脉肾盂造影显示肾脏集合系统扩张提示输尿管梗阻;膀胱镜伴逆行性染色检查可确定输尿管梗阻这一诊断。如果输尿管被切断，患者可出现腹胀、恶心、呕吐、肠梗阻，或阴道流出清亮的液体，提示输尿管阴道瘘。膀胱镜检查伴逆行性置入输尿管支架、输尿管镜检查。或经皮肾造口术伴顺行性置入支架并以荧光染料进行检查可帮助我们确定输尿管被切断的位置。电子计算机断层扫描(CT)伴静脉造影剂检查了帮助我们判断是否存在腹腔内的疾病或腹膜后病变这些外源性作用而引起的输尿管梗阻或受压。
如果怀疑输尿管阴道瘘或膀胱阴道瘘，应经尿道插入导尿管，向膀胱内灌入至少250ml用靛蓝胭脂红染色的盐水或纯水，之后检查阴道内是否有蓝色的液体漏出。对于较小的膀胱阴道瘘病例，可在患者阴道内放入卫生棉条，在卫生棉条上看到蓝色染料提示为膀胱阴道瘘，可通过膀胱镜检查确诊;卫生棉条上未见到蓝色染料可除外膀胱阴道瘘，可静脉内输入1个安瓿的靛蓝胭脂红(5ml)并观察阴道内的漏出液以判断是否有输尿管阴道瘘。静脉肾盂造影和输尿管镜检查也具有诊断性。
对复杂的输尿管阴道瘘或输尿管膀胱阴道瘘的修补应由具有这一领域的专业医师来进行。膀胱阴道瘘可经阴道进行修补，而输尿管膀胱阴道瘘需经腹部手术进行修补，行输尿管再植入术和网膜移植叠加术。急诊科医师的作用是发现有盆腔手术史的患者输尿管损伤的可能症状。这些症状包括：腹胀伴肠梗阻和尿性腹水;发热、寒战以及腰痛;少尿、脓尿或血尿;肾盂肾炎或泌尿道感染对抗生素治疗无反应;或出现输尿管阴道瘘。对盆腔手术后输尿管损伤患者的处理需治疗感染并迅速请泌尿科医生会诊以避免肾功能进一步恶化。可能需通过膀胱镜插入输尿管支架固定扭曲的输尿管;解除结扎;输尿管被切断时行输尿管膀胱切开术或经皮肾造口术。
