精索静脉曲张怎么治疗_治疗方法选择中医or西医？
1精索静脉曲张的定义
精索静脉曲张在中年以上已生育过的男人身上不大会发生,在青少年却很有可能发生，所以青少年们要注意了。左侧发生者95%~99%,它的发生率占全部青春期男性的15%,8%为中度或重度。其原因多种多样的,平均右侧只有1%为症状性曲张或错位。青少年并不感到有病,因无疼痛等任何不适。可以发现约1/3的病人同侧或双侧睾丸变小和质地变软,而重度病人80%有影响,对睾丸的影响随病程的延长而加重,明显曲张的青少年可发展成为不育症或性功能不好的后果。
精索静脉曲张可使阴囊温度升高,静脉郁血及毒性损害。这些都不利于支持细胞和间质细胞的功能,主要导致生精障碍,有的伤害性功能。若早期发现和治疗可使睾丸生长赶上同龄青少年,也可避免或减少婚后的不育症或弱育。曲张程度可分为三级:
I级不能在阴囊内摸到曲张的精索静脉,在站立或腹压加大时才出现。
Ⅱ级可以摸及。
Ⅲ级可以摸到且可看到曲张的蔓状静脉团和结节。
2精索静脉曲张检查
(1)红外线测温检查:由于精索静脉曲张时,患侧阴囊的温度,尤其是静脉曲张部位的温度会升高,采用红外线照相机对被检查阴囊摄片,再分析精索静脉曲张的程度。另外,也有人采用一般测温方法,记录阴囊各部位的温度来判断精索静脉曲张是否存在。
(2)超声波检查:采用多普勒超声听诊技术,可以判断精索内静脉中血液反流的情况。 Hirsh采用此法将精索内静脉反流现象分为三级:I级表示精索内静脉血液瘀滞,但无自发性静脉反流;Ⅱ级表示精索静脉发生间歇性反流;Ⅲ级表示精索内静脉发生持续性反流。另外,彩色B超检查对本病的诊断也具有重要意义。
(3)静脉造影检查:由于精索静脉曲张时常有左肾血液逆流入左精索内静脉的特点,可进行左肾静脉或左精索内静脉造影,以观察精索静脉曲张的情况。一般采用经由大隐静脉或股静脉逆行插管通过股静脉、下腔静脉到左肾静脉,或再进入左侧精索内静脉注入造影剂。正常情况下,造影剂不应逆流充盈精索内静脉,如有精索内静脉曲张时f,则发生逆流以及充盈精索内静脉,显示出静脉扩张的程度。若仅部分充盈,为轻2度;若全部扩张、充盈、则为重度。
(4)精液常规:可见精子计数低,活动力下降,精子形态学上不成熟,尖头精子增多等。
3精索静脉曲张中医治疗
中医认为此病起于肝经所聚之处,与肝气关系密切,如有情志抑郁,肝失疏泄,愤怒嚎哭,气血窜聚,或强行举重,络脉受压导致气血流通不畅,络道瘀阻。上述原因不去,纡曲日益加重成团成结,皮表可见青紫筋显露。
【中医辨证】络脉淤阻。【治則】疏肝解郁,行瘀通络。【针灸疗法】1.毫针取穴肝俞、太冲、茎根、根旁,均泻。2.灸法艾条灸阿是穴及同侧睾丸。对I级病人用艾条灸阿是穴30分钟,每日1次,连续1~2周有效。有的征兵复查并能通过体检。成年患者已有睾丸质地和精子数目变化时,可造成不育,必须手术高位结扎或静脉抽除之后治疗。1、2法同用,灸睾丸为主,每周2~3次,连续2~4个月,或每个月治疗10次即止,可长达3~6个月,改善上述情况有助。【调理】1.手术后戒烟、酒、辛辣。2.营养适当,不负重物不增加腹内压。3.希望生育者可坚持治疗,观察改善状况。【药物外治法】(1)中药方：①当归15g、红花15g、丹参15g。水煎候温,用毛巾浸湿,外敷患处。适用于轻度精索静脉曲张。②黄芪30g、丹参30g、鸡血藤30g、小香10g、红花10g、羌活10g。水煎,熏洗患处,每次30分钟,日2次。每剂药可用2-3天。(未生育者不宜使用)(2)穴位注射疗法:取阴廉泉,用当归注射液或丹参注射液,或经络通注射液2-4mL,穴位注射,每日1次,左右穴位交替使用,15天为1疗程般1-4个疗程。适用于轻、中度精索静脉曲张患者。(3)按摩疗法:每晚睡前平卧,以右手食指和拇指缓慢按摩阴囊,以促进精索静脉血液回流。每次20-30分钟,每晚1次。
4精索静脉曲张西医治疗
1.手术治疗重度精索静脉曲张有明显症状,或曲张引起不育者,当尽快手术。目前,多主张做精索内静脉高位结扎术,或精索曲张静脉与大隐静脉或腹壁下静脉吻合术。精索内静脉高位结扎术通常采用经腹股沟途径和经腹膜后途径。
2.栓塞疗法栓塞疗法即经过股静脉或颈静脉插管至精索内静脉,注射硬化剂,如50%葡萄糖或复方五倍子注射液,每次5-10mL,使之硬化,或用可脱离的气囊或金属丝线圈等栓塞。
3.外治法症状较轻,静脉曲张不甚明显者,可用阴囊托带将阴囊托起,并进行局部冷敷。如精索静脉曲张明显者,无论症状轻重,为预防睪丸萎缩及其生精功能发生障碍,须行手术治疗。
4.药物治疗对精索静脉曲张合并不育、精子活力差、精子计数少者,可配合西药治疗。
(1)内酸睾酮:50mg,肌肉注射,每周3次,共3个月。适用于血清睾酮偏低,掌握精子“反跳现象”时机可能有助于生育。(2)克罗米酚:每日50mg,口服,连服3个月。具有促进精子发生的作用。或太膜克芬,20~30mg,口服,每日1次,连续服用2-24个月。(3)人绒毛膜促性腺激素(HCG):1000U,肌肉注射,每周2次,共3个月。有激发睾丸分泌睾酮和促进生精的作用。(4)其他药物:锌制剂、维生素E等,可能对改善精子质量也有一定作用，可配合应用。
