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什么是混合妊娠?如何处理?

更新时间:2017-02-08 12:10:04 阅读0
什么是混合妊娠?如何处理?

混合妊娠为一种异常罕见的病理情况,于1708年首由Duverney氏在尸体解剖中发现;据Bell氏痛经,迄1957年文献报告共计有449例,DeVoe氏等(1948)统计,其发病率约占全部妊娠0.003%。

什么是混合妊娠?如何处理?

在很少见的双胎妊娠中,可以发现子宫内妊娠及子宫外妊娠同时存在,或在二侧输卵管同时发生妊娠。Neugebauer氏认为在子宫内及子宫外妊娠中很多为三胎者。在子宫内及子宫外妊娠并存者,临床方面的表现,或子宫外妊娠的症状明显,或为子宫内妊娠的症状明显,甚至有一胎因输卵管妊娠已流产,而子宫内妊娠仍继续至足月者。

  本病诊断较困难,Novak氏(1926)认为有一位妊娠的病人,如发现明显增大的子宫时,须怀疑本病,特别在没有引导出血现象发生者。

【处理】治疗方法与输卵管妊娠同。子宫内妊娠则在严密注意下可听其自然发展。在Gemmell氏(1933)统计的217病例中,有81例生产活婴。在两侧输卵管妊娠者,一处理输卵管妊娠的方法行两侧的手术。

对于未发育的子宫副角妊娠该如何处理呢?

  Mauricean及Vassal二氏于1669年首次记述本病以后,直至1883年,Sanger氏才第一次对本病施行手术。据1899年Kehrer氏收集有关的报告共计84例;但迄今已超过百例。本病因胚胎时期中,一侧密勒氏管发育不全,从而形成了子宫副角。

  它与一异位妊娠很相似,过分未发育的副角,其两端关闭,不可能发生妊娠。受精卵种植到小的子宫副角时没有希望找到它的出路,但有80%的病人,其内侧与正常的另一子宫相通,故子宫副角的孕卵种植乃为经腹腔的外转移所致。

  受精卵虽可因肌肉组织肥大而达到足月,但大都在妊娠中期(3~5个月)即发生破裂,结果产生大量出血。90%的病人因大量出血造成休克及死亡。

  临床方面如发现阴道纵隔,则可有助诊断,因二者常同时存在,本病大都因腹腔内发生出血,被误认为输卵管妊娠而获得处理。

【处理】与异位妊娠同,在诊断决定后,必须迅速采取手术治疗;手术时可见圆韧带及输卵管附着于子宫副角上。手术方法最好将整个胚胎组织除去。输血在本病极为重要。

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