男性睾丸肿瘤
更新时间：2016-12-21 16:28:26
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男性睾丸肿瘤
睾丸肿瘤的转移
睾丸肿瘤可通过淋巴引流及血液循环转移。其中多见淋巴转移。肾蒂下淋巴结最易受侵润。由此进而至纵隔，锁骨上淋巴结及远处脏器。肿瘤阻塞腹膜后淋巴通路时，肿瘤细胞可转移至髂血管，盆腔淋巴结。肿瘤突破睾丸白膜，可侵犯附睾，精索或阴囊。
精原细胞瘤多通过淋巴转移。胚胎癌主要通过血循转移。绒毛膜上皮癌较少见。恶性程度高，几乎都有血循转移。
【临床表现】
20~40岁青壮年男性多发。
1、患侧阴囊和睾丸沉重坠胀不适。
2、睾丸肿大
一般表面光滑。偶有结节感。质硬坚实，无弹性。手托睾丸有沉重感。不透光。
3、睾丸肿瘤局部多无疼痛
肿瘤内有坏死，出血，栓塞或继发感染时，可以睾丸疼痛。伴发睾丸鞘膜积液，或鞘膜囊内出血时，易误诊和漏诊。约10%患者因继发感染而发热，隐囊红肿，误诊为附睾炎或睾丸炎，应警惕。
4、其他症状
隐睾或腹内睾丸恶变，腹股沟或下腹部可有包块。转移的肿瘤可引起腰背部酸痛，恶心，呕吐。淋巴结肿大，腹水，咯血及乏力等。
【鉴别诊断】
1、附睾炎或附睾睾丸炎
急性时有畏寒，发热，患侧阴囊肿胀，充血。触痛明显。有腹股沟区或腰骶疼痛。附睾可扪及结节。抗炎治疗有效。慢性者多有急性发病史。单纯附睾炎时，附睾与睾丸界限清楚。如与睾丸肿瘤难于鉴别时，手术探查为好。
2、睾丸鞘膜积液
有囊性感，透光试验阳性。超声波检测对鉴别有重要意义。
3、睾丸梅毒
类似睾丸肿瘤。肿大如球状，有硬结。结节较小。没有手托沉重感。睾丸感觉消失为其特点。有冶游史。RPR为阳性。
4、附睾结核
多伴有输精管的捻珠状改变。常与阴囊粘连。有时好时发的窦道。且有查到结核杆菌时，易诊断。
5、白血病
急性淋巴型白血病浸润睾丸的发生率特别高。受累睾丸以睾丸增大为主。然而睾丸曲细精管萎缩，精子生成不全。注意血细胞形态学检查，不难与睾丸精原细胞瘤区分。
