腰痛的诊断和鉴别诊断
腰痛显著者大多表情痛苦，有时面色发青，并出汗。患者站坐以及转动等均显不便。患者有急性发寒或发热时多为外感，否则多为损伤，或肾虚腰痛。
一、感受“风”邪的患者主要表现游走性筋骨酸痛，常无固定部位，可与其他四肢酸痛同时发生。“寒”邪侵入腰部肌表时，表现为腰部冷痛，喜热畏寒，遇寒则痛剧，得热则痛减。“湿”邪外袭肌表时，主要表现为腰背痛并有沉重感;临床上风寒、风湿常同时存在。
二、损伤腰痛：患者受伤时的身体姿势对诊断甚有价值。如患者系由弯腰(膝部伸展)位置提起重物时感觉腰疼，可能系骶棘肌自其附着点(腰骶部)撕伤(扭伤)之故。当弯腰工作时，倘有暴力使腰过度弯曲，则易使棘上或棘间韧带撕伤或椎体挤压骨折。损伤腰痛大多如锥刺，日轻夜重;气郁者动作或深呼吸时痛剧;血瘀者小便黄，可因痛不能转侧。
三、肾虚腰痛：多隐隐作痛，绵延不已。喜按，常伴有腰肢痿弱、身体疲倦、脚膝酸软无力、头痛、遗泄等症。阳虚者另有祛冷短气，喜热，小便清利，阳痿不举，舌黑而润或胖嫩而肥。阴虚者另有虚火时炎，喜凉，耳鸣，小便色黄，舌质红，苔少，有时有咳嗽、吐血即夜热、盗汗等。
四、脉象方面的特点：受寒邪者脉紧，风邪者脉浮，湿邪脉多缓。实症者脉多洪大，虚症患者脉多细小而无力。发热者脉数，血瘀气滞者多涩。肾阴虚者多虚细而数，肾阳虚者则多沉迟而虚。
五、患者年龄：对诊断亦有帮助。15岁以下的患者，因其韧带及肌肉弹性较大，故损伤性或先天异常性腰痛较少，但腰椎或髂骶关节结核病或类风湿性关节炎的可能性则较大。40岁以上患者，该部增生性关节炎的可能性为多。年老者如腰痛剧烈，则应考虑有脊椎转移瘤的可能。多生育的妇女，腰痛多为慢性损伤性关节炎、骨质软化症或月经不调等所致。
六、患者职业：与诊断颇有关系。织布工或印染、高温车间工人，为风、寒、湿邪所侵者较多。不注意搬提姿势之搬运工人，患急性腰部扭伤较多。长期弯腰工作如翻沙工人或煤矿工人，较易发生慢性腰部劳损。
七、腰痛发生时间：各种不同原因的腰痛发生时间亦不一致。增生性关节炎患者晨起下床时疼痛较剧，活动后仍痛或稍轻。韧带与肌肉劳损患者，晨间多不痛，工作时间稍久后加剧。椎体疾患病人则多终日疼痛;脊椎转移瘤疼痛在夜间更剧，影响睡眠。
八、出现疼痛的方向：腰部在不同体位运动时，出现疼痛的方向亦不一致，此点在鉴别病变部位上很有价值。
九、韧带或肌肉损伤后患者躯干多保持在不敢活动的姿式，主要是使受伤的组织处在松弛位置，一切动作紧可能避免使受伤的组织再被牵张而引起疼痛，因此，在能引起疼痛的某一方向的运动都受限制，同时痉挛也明显可见，如能确定压痛点，则诊断不难肯定。
