胆管蛔虫病的病因和病理
胆管蛔虫病是肠道蛔虫病的严重并发症之一，在我国比较常见。近年来国内有关胆管蛔虫病的报告日多，总数已达2,000例以上，其发病率一般为胆道疾患的10%左右，但有高达34%者。患者多数为儿童和青年，但以20~30岁者为最多。男女发病率大致相等。
病因：胆管蛔虫病的发病率与肠蛔虫病的感染率有关。肠蛔虫病是人类最常见的寄生虫病，在我国的感染率约在50~80%之间，但个别地区有低于20%，或高于90%的，胆管蛔虫病是有肠内蛔虫成虫进入胆管所造成。
蛔虫一般寄生在小肠下段，它有时会上窜进入胆管的原因可能是：(1)蛔虫有钻孔的癖性。不仅钻入胆管，而且还常进入阑尾引起急性阑尾炎。(2)胆道有病变时，或因其他原因，俄狄氏括约肌失去收缩功能，则便于蛔虫窜入。(3)当肠道机能紊乱时，如服驱虫药剂量不足，腹泻，胃酸减退，便秘，发热。妊娠等，蛔虫受到周围环境改变的影响而乱窜，就可能向上进入胆管。(4)寒冷季节发病较多，与寒冷所引起生活习惯和饮食起居的改变，或上呼吸道感染等因素，似有密切关系。
病理：蛔虫进入胆管后除本身引起机械性胆管阻塞外，尚伴有因自肠道带入细菌而引起的胆管系统炎性变化。主要表现为胆囊肿大、充血和不能排出胆液，以及胆总管扩大、充血和管壁肥厚。附近淋巴结肿大和胆管周围粘连。严重者可引起肝脏炎症变化，甚至形成肝脓肿。此外，也会发生肝或胆管内大量出血。
探查时可看到胆总管内有灰白条状影形，尤其在多数蛔虫时为著，模时有索状物感。有时既看不出又摸不到，但蛔虫可能在探查肝管时才被发现。蛔虫一般都停留在胆总管和肝管内，很少进入胆囊，可能由于胆囊管较细，且与胆总管成成一角度和胆囊管内有海士特氏瓣，使蛔虫不易侵入。
蛔虫进入胆管内的数目不等，一般只有一条，超过5条的便不多见，但也有从胆管内一次手术取出蛔虫103条的报告。蛔虫进入胆管后，有的可以自行退出，有的继续生存，有的则因不适应新的环境而呈濒死状态，或很快死亡。在某些病例中可看到死活蛔虫同时存在。在胆管内胆汁中常可找到蛔虫卵。
蛔虫进入胆管时，常刺激俄狄氏括约肌，后者发生痉挛，引起上腹部的阵发性剧烈疼痛。有时蛔虫可以堵塞胆管的出口，使胆液逆流入胰管而引起急性胰腺炎。在胆管内，蛔虫卵或已死蛔虫的残体都可成为结石的核心，形成胆管结石症，说明胆管蛔虫与结石形成有着密切关系，也说明我国胆管结石较多的原因。
