胃癌的病理病因
胃癌是很常见的恶性肿瘤，根据国内1,979例恶性肿瘤尸检资料的统计，其中有胃癌173例，占全部癌瘤的第三位。根据广元1985年肿瘤登记的临床统计，在9,612例原发恶性肿瘤中有胃癌1,035例(10.77%)，仅次于子宫颈癌而列为第二位。
病因：胃癌中少数病例是由胃溃疡或胃良性肿瘤恶性变而形成，但绝大多数胃癌的发生原因不明。根据国内1,686例胃癌资料统计，3分之2的病例发生在41~60岁之间，但40岁以下患胃癌者并不十分少见。男性病人显较女性病人为多，约3~4：1。
病理：胃癌最多发生在幽门宾部，50%的胃癌生长在此部位。其次为贲门底部，再次为体部，广泛浸润累及全胃者最为少见。
一、类型：按肉眼病理形态，胃癌可分为以下几种类型：
1、巨块型癌：呈菜花样块状，突入胃腔内，表面常有糜烂、溃疡和继发感染。恶性程度一般较低，生长较慢，病变较局限，向胃壁深部和四周浸润较少，转移发生也较晚。
2、溃疡型癌：呈溃疡状，四周高出粘膜表面，中央有凹陷的溃疡面，质地较硬。癌肿浸润范围和转移发生的早晚与癌细胞分化程度有关。溃疡型癌一般恶性程度较高。
3、弥漫型：无明显肿块，癌细胞弥漫浸润，累及胃大部或全部。胃壁纤维组织增加，高度增厚、僵硬，胃缩小，胃腔狭窄，胃呈皮革囊样。胃粘膜表面一般无明显溃疡。有时此种弥漫浸润型癌较局限于幽门宾部，引起狭窄梗阻。
胃癌绝大多数为腺癌，按细胞形态的不同，又可分为硬癌、单纯癌、黏液性癌等。
二、扩散途径：胃癌可以通过以下四个途径扩散邻近或远处器官：
1、直接蔓延：癌可直接或沿粘膜下淋巴网向四周蔓延。贲门癌向上可延伸到食管下端;幽门部癌可延伸到十二指肠。癌瘤穿透胃壁肌层和浆膜后即可侵入肝胃韧带、胃结肠韧带、肝、胰、脾、腹膜等邻近组织。
2、淋巴转移：是胃癌转移的重要途径。癌细胞侵入淋巴管后，形成栓子，即可随淋巴液转移至胃大小弯、幽门部、胃左动脉和脾动脉区的淋巴结。随后主动脉旁淋巴结也渐被累及。远处淋巴结的转移最常见者为通过胸导管转移到左锁骨上淋巴结，因此，体检时应特别注意该处淋巴结有无累及。此外，癌细胞可通过肝圆韧带淋巴管转移到脐部。癌细胞也可经淋巴管或腹腔内直接种植而转移至卵巢，即所谓Krukenberg氏瘤。
3、血循环扩散：癌细胞侵入血管形成栓子后可扩散至任何部位，如肝、肺、脑、骨、皮下组织等。
4、腹腔移植：癌侵至胃浆膜面后，癌细胞脱落时即可移植至腹腔内任何部位而发展成继发癌。最常移植的部位为盆腔底部腹膜表面(膀胱直肠窝或子宫直肠窝)，因此，体检时不应忽略肛门指诊。网膜和其他脏器表面也可出现多数小结节状继发癌。
