产后并发急性子宫内膜炎的原因有什么?
【原因】子宫内膜的急性感染，可由下述三种情形所造成：
1、大部分患阴道淋巴病人，子宫颈亦已被侵袭，故在任何时期，严重即能向上扩散，特别在月经时期或月经刚结束时，更易使淋菌向上扩散。
2、当探测子宫腔或子宫腔内其他操作时，从体外或病人的阴道与子宫颈管，将化脓性致病菌带入子宫腔，致病菌有葡萄球菌、链球菌及大肠杆菌等。成熟前期或经绝期的妇女，及时未作任何手术，亦可发生子宫内膜炎，但生育年龄的妇女，则自动发生者甚少。
3、分娩时阴道内致病菌往往可由于子宫颈直接进入子宫腔，因此产后感染大都均侵袭子宫内膜;感染以厌氧链球菌为最多。引起产后子宫内膜感染的原因有：
(1)在生产时子宫颈及子宫下段特别容易被损伤;
(2)内膜的组织较脆弱，且含有腐化的蜕膜组织，适宜于病菌的生长;
(3)腐败的羊水或血块、羊膜、胎盘等残留，可成为传染的桥梁;
(4)胎盘坐落处血管开张，容易蕴藏病菌。
【病理】急性子宫内膜炎的病理变化可分为四种类型：
(1)卡他型：因腐蚀、器械的使用等轻度损伤而致，主要表现有充血、渗出物及白血球浸润，但无明显的组织损害;
(2)出血性型：见于一切全身进行传染病时;
(3)化脓性型：有明显的白血球浸润及浅部位组织损伤，见于急性淋菌的感染;
(4)白喉型：黏膜呈灰绿色坏死，常见于产后链球菌性感染，在镭锭损伤时亦可发生。
产褥子宫内膜炎的病理特征：
【正常产褥期的子宫内膜】 当妊娠时期，真脱膜及底蜕膜的腺体层(Glandular layer)发生脂肪变性;分娩后，胎盘及羊膜即于此脂肪变性的腺体层中分离，因此子宫黏膜面于分娩后即裸露，结缔组织间隙晚期暴露出来，在胎盘的剥落处几乎达到肌层，整个子宫腔表面成为一充满血管的创口，在胎盘剥离处，并含有浅表的血栓。此种改变可解释为容易造成感染的原因及在感染发生后的严重性。
子宫的粘膜肿胀、粗糙、表面并盖有厚的花生蜕膜，同时表面有粘液样脓性分泌液(或呈出血性斑点状)。腐败性的子宫内膜炎，其黏膜表面盖有厚的腐臭组织，呈灰色、黄绿色或黄色，常含有气泡。如致病菌毒性剧烈，则引起内膜的自然脱落，有时连肌层亦可脱落。子宫体则缩复缓慢，呈腹胀及松弛状态。
