女性子宫内膜炎的病史与检查
一、概述
急性子宫内膜炎多于妊娠、分娩、刮宫及其他宫腔操作有关，也可能与经期不卫生、经期性交或性生活紊乱将体外或阴道、宫颈内的病原菌带入宫腔有关。
慢性子宫内膜炎并不多见，因子宫内膜周期性剥落的自然防御机制，大多数急性子宫内膜炎都能痊愈，若病原菌侵入内膜基底层，基底层不能周期性剥脱，从而成为复发的基础，或由于畸形子宫内膜炎治疗不彻底及患者体质较弱迁延而来。子宫内膜的炎症波及到子宫肌层，会造成子宫肌炎，称为子宫内膜子宫肌炎。
二、症状
(一)急性子宫内膜炎
1.全身症状 起病较急，有恶寒甚至寒战，发烧、脉搏加快，全身无力，出汗。
2.阴道分泌物增多 阴道持续少量流血，分泌物增多，多脓性或血性，如为厌氧菌混合感染则可恶臭。若在产后，表现为恶露为泥土色，持续不净。
3.腹痛 下腹剧痛、下坠，腰酸，下腹痛可向双侧大腿放射，疼痛程度根据病情而异。子宫内膜炎不经治疗，可扩散至子宫肌层及输卵管、卵巢及盆腔结缔组织，疼痛症状可加重。
(二)慢性子宫内膜炎
慢性子宫内膜炎较少见，轻症的慢性子宫内膜炎可无症状，常见的症状为：
1.盆腔区域疼痛 约有40%患者主诉在月经间歇期有下腹坠胀痛、腰骶部酸痛。
2.白带增多 由于内膜腺体分泌增加所致，一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性白带。
3.月经过多 经期仍规则，但经量倍增，流血期亦显著新都。仅有极少数病例由于大量流血而引起贫血，坑你由于内膜增厚及炎症充血所致，不规则出血者不多见。
4.痛经 较多发生于未产妇，但严重痛经者极少，推测由于内膜过度增厚，阻碍组织正常退变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致，不规则出血者不多见。
5.不孕 由于子宫内膜充血水肿、受炎症细胞浸润及局部旁分泌、自分泌产生的炎性细胞因子干扰了受精卵的着床和植入。
三、病史采集与体格检查
(一)病史采集
遇有流产、人工流产、产后及有宫腔操作史的患者，出现分泌物增多、臭味、腹痛等应考虑此病，应详细询问诱因、症状穿线的时间、病情的变化等。
(二)体格检查
1.急性子宫内膜炎 患者可有发热、下腹部压痛。窥器检查可见子宫颈口大量脓性或污秽血性分泌物外溢。双合诊时子宫颈举痛明显，宫体因充血水肿而胀大，柔软，压痛明显。
2.慢性子宫内膜炎 轻度炎症者双合诊可无异常情况发现，故临床常诊断为功能失调性子宫出血。若有子宫积脓，则子宫呈球形增大，柔软，压痛。
四、超声检查
超声诊断常无阳性发现，也无特异性，在急性期可表现为子宫均匀增大，若有宫腔积液可出现宫腔内无回声或低回声结构，内膜回声增强。彩色多普勒超声显示宫旁血管扩张明显，以静脉为主，动脉阻力降低。慢性子宫内膜炎超声特征不明显。
五、内镜检查
严格地讲，宫腔镜的检查时机应选择在全身情况良好，内、外生殖器无炎症时进行，急性炎症期是绝对禁忌检查。对于某些不规则子宫出血，无明显炎症症状，其他诊断无法明确时可以在抗炎治疗同时进行宫腔镜检查。
慢性子宫内膜炎可表现为 内膜平滑或有轻微皱褶，局部可见溃疡病灶，表现可有小血块或纤维素样物附着;内膜因充充血而呈火红或绛红色，可有散在片状或点状淤血斑，形成特有的红白相间形态;上皮下小血管明显密集、增多，有时可见活动性出血。
六、实验室检查
(一)血常规检查
急性子宫内膜炎患者多表现为白细胞总数及中性白细胞增高，而慢性子宫内膜炎多表现为正常或轻度清高。
(二)阴道分泌物细菌检查
窥器检查时，应尽量采取宫腔排液送细菌培养及药 敏，一方面明确诊断，另一方面选择敏感抗生素治疗。
七、病理诊断
急性子宫内膜炎病理特征为内膜充血水肿坏死，中性多核白细胞弥漫性浸润间质，甚至破坏腺上皮，可形成局灶性微肿胀，内膜结构崩解，网状纤维断裂。
慢性子宫内膜炎病理改变为子宫内膜苍白肿胀、间质内有很多浆细胞及淋巴细胞浸润，是诊断慢性子宫内膜炎的依据。细菌入宫腔后，初期并无浆细胞出现，自第7d起逐渐增多，内膜水肿充血，呈纤维细胞及血管增生，形成肉芽组织，严重者可导致间质纤维化及腺体萎缩，内膜可出现磷状上皮化生可溃疡形成。
