阴茎癌的病理与临床表现
(一)组织类型
磷状细胞癌占95%，其他肿瘤比较少见。非磷状细胞癌的阴茎原发恶性肿瘤有肉瘤(血管肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、卡波息肉瘤等)、黑色素瘤、基底细胞癌、淋巴瘤。肉瘤和黑色素瘤占菲林装细胞癌阴茎恶性肿瘤的91%。
(二)分化程度
一般分为三级。I级分化良好，属低度恶性;III级分化不良，属高度恶性。II级分化居中，属中度恶性。
(三)生长方式
阴茎癌好发于阴茎头、冠状沟、包皮内板等处，阴茎干上很少发生。起病初病灶一般较小，为丘疹状、湿疹状结节或疣螯物。由于阴茎癌绝大多数发生在包茎或包皮过长的患者，早期一般不易察觉。随着肿瘤的生长，病变逐渐增大。阴茎癌大体形态上分为乳头状癌、浸润性癌。
1.乳头状(菊花型)癌：好发于包皮内板、阴茎头、冠状沟等处，多由丘疹状结节或疣螯物开始。肿瘤呈外生性生长，形如菜花状。因尿液浸渍，肿瘤表面常破溃、感染，脓性物渗出具有特殊臭味。
2.浸润型(溃疡型)癌：多见于冠状沟，可由湿疹或白斑样病变开始。肿瘤呈浸润生长，破坏Buck氏筋膜，白膜，并深入阴茎海绵体，肿瘤在海绵体血运丰富处迅速生长，且很快发生淋巴转移。肿瘤外观一般体积较小，表面呈结节状，质硬，灰白色，有浅表溃疡、脓性或血性渗出物覆盖。肿瘤较固定。阴茎癌早期，很少侵入尿道，可能是尿道海绵体白膜较为坚韧，能低于肿瘤侵犯。阴茎癌发展到晚期，不但可侵犯尿道，且可破坏整个阴茎而发生阴茎自截。
(四)转移
阴茎癌的转移主要是经淋巴途径。股淋巴结和髂淋巴结是阴茎癌最早的转移区域。包皮的淋巴管成网状，与阴茎皮肤淋巴管相连，分支引流至腹股沟浅淋巴结，阴茎头淋巴管和海绵体淋巴管会合至腹股沟浅淋巴结，然后至腹股沟深淋巴结，进一步扩展至髂淋巴结即髂外、髂内和闭孔淋巴结，一般不向皮肤扩散。阴茎癌转移至两侧腹股沟淋巴结，淋巴结逐渐长大，最终穿破皮肤、坏死破溃，感染，死于营养不良，败血症或转移癌，个别严重所侵蚀股血管引起破裂大出血致死。血行转移较少见，一般不超过15%。且多发生在晚期病例。常见转移部位肺、肝、骨、脑等。
(五)分期
现在广泛应用的是Jackson分期(1966)和UICC和TNM分期，1978年TNM分期主要根据肿瘤的大小和范围，1987年以后TNM分期以肿瘤浸润深度为基础。实际应用时肿瘤深度较难确定。
1.Jackson分期
I期：肿瘤局限在阴茎头和(或)包皮。
II期：肿瘤侵犯阴茎干，无淋巴结和远处转移。
III期：肿瘤局限在阴茎干，有淋巴结转移，可以切除。
IV期：肿瘤侵犯邻近组织或者有不能手术切除的淋巴结或远处转移。
2.阴茎癌Murrell及Williama分期
I期：肿瘤局限于阴茎，无明显淋巴结转移;
II期：肿瘤局限于阴茎，有阳性淋巴结转移;
III期：肿瘤局限于阴茎，有不能切除的淋巴结转移;
IV期：肿瘤扩散，侵犯到会阴及身体远处。
临床表现
阴茎癌可以在阴茎任何部位发生，但主要在阴茎头和包皮内板，阴茎体部发生的癌不足2%。
阴茎癌可表现为小的硬结、红斑、丘疹状或疣状突起，或者是较大的肿块。另外，肿块的基底部可出现浅的或深的难治性溃疡，其边缘隆起或卷起。包茎可掩盖病变而易忽视。肿瘤糜烂，破坏包皮，有血性恶臭分泌物。阴茎癌开始一般不侵犯尿道，无排尿困难。尿道受累时，可出现尿线变细，排尿困难，血尿。阴茎癌进行性发展，可使整个阴茎破坏，呈“自截状”，甚至可破坏阴囊和下腹壁。阴茎癌极容易伴有腹股沟淋巴结肿大，多数可能为局部感染引起，如抗感染治疗无效且持续增生，则应考虑转移癌。腹股沟区肿大的淋巴结可溃破形成溃疡，局部皮肤坏死;肿瘤转移的淋巴结穿透股血管可以发生致命的大出血。
阴茎癌除局部病变外，一般无其他不适。晚期可出现全身症状，如消瘦、虚弱、食欲不振、贫血、恶性质等，常因局部化脓性感染所致。
