输尿管镜的应用作用
输尿管镜的应用主要包括输尿管镜取石、输尿管镜取活检、肿瘤的切除及电灼。
(一)输尿管镜取石
输尿管镜取石有直接取石法和体内碎石后取石法。许多结石不必经过体内碎石处理即可直接取出。输尿管镜随着扩张导丝进入到结石所在处后，将套石蓝通过输尿管镜送人。一旦结石被套住后即可联通输尿管镜一同退出。此过程应该在输尿管镜的直视下进行，确保结石和输尿管壁之间无紧密粘连或嵌顿。结石取出后再次置入输尿管镜观察输尿管有无损伤，必要时可进行逆行造影检查。如果结石发生嵌顿，则不能强行取石，应当先进行体内碎石处理，如超声、液电、激光等。取石完毕后，原则上都应当留置输尿管导管，以减少患者术后因输尿管黏膜水肿或蠕动麻痹造成暂时性梗阻而引起的不适以及反流性感染。若取石容易，估计损伤轻微，可置普通输尿管导管引流，1天后尿色变清即可拔除。若取石较困难，对黏膜损伤较大，则应放置单猪尾管，留4-5天。若取石中有外渗发生则最好留置双猪尾管，放置1月后再除管。
(二)输尿管镜的活检、肿瘤切除、电灼
对输尿管和肾盂内组织活检较为困难。在膀胱内活检钳可和被检组织成垂直状，易于钳取，而在输尿管这样的管状结构里，活剪钳和输尿管黏膜平行，因此技术上相对较为困难。如果将整个上尿路进行全面检查之后再进行活检，则病变处有可能在器械通过时被损伤或撕脱。因此一旦发现病灶，可将F3或F5勺状钳仔细地平推至病变处，钳嘴与输尿管壁平行接近，病变组织夹取后轻轻拖出。标本应当迅速保存在固定液中，作好标记。有时标本容易在拖出管腔的过程中丢失。要避免这种情况，可将镜体先退出，在镜鞘内留出更大的空间便于操作，或者连同活检钳一并带出。
输尿管内肿瘤的电切不同于膀胱内肿瘤或前列腺的切除，仅仅是腔内肿瘤切除，而不能过深，以免损伤输尿管壁。电切镜前端到达肿瘤下，切割环伸过肿瘤前方，将其套住后向后拉，靠近绝缘头，然后启动电源。这样可以确保不损伤管壁。肿瘤切除干净后，病变基底部用切割环来回轻微灼烧。
放置支撑架或导管：在输尿管镜操作后一般放置内支撑架或导管。在整个操作过程中均有一根导丝在输尿管内，支撑架或导管即可在影像设备检测下顺导丝送入。如果没有输尿管的损伤，短期放置即可，若有输尿管的外渗表现则要放置2-3周。在拔除支撑架之前，可行排泄性尿路造影或逆行造影。
(三)并发症及其处理
1.并发症：输尿管镜操作中较常见的并发症主要有输尿管穿孔、假道形成急输尿管的撕裂。术后容易发生的主要是输尿管狭窄。
2.处理:大多输尿管损伤均可采取保守治疗，然而对输尿管撕裂伤的处理则取决于损伤的部位和程度。若是远端输尿管损伤，可行输尿管再植。若是中上段损伤则修补较为困难，一般需要输尿管肠替代术、自体肾移植、或肾切除术。输尿管穿通伤或假道形成确诊后，置入输尿管内支撑架或输尿管导管即可彻底解决。若逆行插入困难，可行经皮肾穿置管引流，同时加强抗感染治疗。导管的放置时间一般需6周，在取出前可行造影检查看是否痊愈。输尿管狭窄的处理一般采用气囊扩张，在某些情况下也需要开放修补。
(四)预防
为了预防併发症的发生，在操作中应当注意以下几个因素：
1.慎重选择病人，病人的选择要结合病人的具体情况和术者的操作经验。
2.选择适当的操作器械，不同类型和型号的输尿管镜、各种体内碎石器械等都应当根据具体情况合理选择。
3.适当的影像设备不仅节省操作时间，更增加手术的安全性。
4.适时、准确的判断，建立在丰富的操作经验基础之上。术者必须时刻明确什么时候该推进器械、什么时候该套出结石、什么时候该结束操作等。
