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胎儿及初生儿该如何预后?

更新时间:2017-02-21 22:34:25 阅读0
胎儿及初生儿该如何预后?

广义的说,有关胎儿死亡的统计,不独限与足月产而还应包括流产、水疱状胎块、意外妊娠、早产及先天先天异常等妊娠早期及晚期中的疾病在内。但临床上一般所称的胎儿死亡,均以1000克以上的体重为标准。

胎儿及初生儿该如何预后?

对胎儿及新生儿预后上所以必须重视,因为近二十年来,产妇、胎儿及新生儿死亡率都有一定程度的下降,但胎儿和新生儿方面,还不及产妇方面下降的幅度。其中死胎发生率较新生儿为高,而在新生儿中,早产儿又特别高。周京兰1956年统计新生儿死亡率为3.33%,绵阳四个医院统计1957年11约至1959年2月期间,共死亡606名,死亡率为2.41%;而其中不满38周之早产儿死亡率高达49.50%。

1.胎儿及新生儿死亡的定义

  按死亡的时期,可分为产前胎儿死亡及新生儿死亡两种。前者为胎儿在子宫内已死亡者,亦称死产,一般以妊娠20星期时开始,但统计时以体重400克为标准。后者为活产后的死亡,所谓活产指胎儿出生时有生活症状,如呼吸、心跳或随意肌活动等。

2.胎儿及新生儿死亡的原因

  胎儿及新生儿死亡的最大原因有二:即缺氧及肺换气异常,其次有产伤,先天畸形、感染及初生儿溶血性疾病等。缺氧及肺换气异常为分娩前死亡与初生儿死亡的最大原因,产伤则为在分娩过程中与早期新生儿死亡的最大原因。国内绵阳协和医院(1954~1957)尸检105例,证明早产,窒息及产伤为胎儿及新生儿死亡的主要原因;山海4个医院更详细的分析408例尸检的结果,亦证明缺氧及肺部疾患为新生儿死亡的最大原因。

  早产为新生儿的最大死亡原因已可肯定,但其中除一部分原因尚未确定者外,另一部分的原因为母体并发症及产科因此所造成。

  毒血症及产前出血(特别在胎盘早期剥离)为胎儿宫内死亡及早产的大多数原因。绵阳4个医院统计,前者占妊娠毒血症总数的4.21%,比一般胎儿死亡率高一倍。前置胎盘为14.79%,五倍于一般胎儿死亡率;胎盘早期剥离为36.64%,为一般胎儿死亡率的15倍。毒血症病人,易并发胎盘早期剥、羊水过多及双胎,临床上首先重视陈发,不易兼顾胎儿,所以常采用引产或剖腹产等手术;况且病理学检查上毒血症病人的胎盘,常发现胎盘梗塞形成与未成熟合体细胞变性(Premature syncytial degeneration),故已有病理存在足够影响胎儿。

  在产前出血一类疾病中,因出现常造成危急的情况,故随时都有促使结束分娩的必要。其中胎盘早期剥离的胎儿死亡率,按剥离程度不同而异;前置胎盘的胎儿死亡率亦与失血及造成有关,前者高达95%,后者高达80%;此外胎儿本身的病理影响,如脐带及胎盘的变化亦常足围胎儿死亡的原因。过熟儿亦有被认为可因受氧不足而致产生窒息。

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