产后出血的病理及临床现象有什么?

【病理】产后子宫的正常止血机转

在子宫壁的血管窦分布在子宫肌束间，而衬以子宫内膜，当胎儿排出子宫腔后，子宫壁的肌层重迭，肌束彼此挤压，结果使血管窦成弯曲状态，又因肌肉挤压的影响，即形成血栓。随后血管中层及外出的织维组织成透明变性，浸入内膜及血管腔中，代替了血块，最后由透明物质闭合管腔。

　　在子宫收缩不良是则子宫肌疲惫，隐性缩复及收缩，致血栓不能形成，于是发生出血。胎盘及羊膜等留滞在子宫腔内，常于血块一起凝结，也影响了子宫的缩复 ，因而可引起出血。在子宫呈葫芦状的收缩时，缩复环的上段隆起，而下段则瘫痪，因此在上段就可有出血发生，如缩复环在子宫外口，则出现必非常严重。

【临床现象】临床方面分为全身现象和局部现象二种。

　　全身现象：依照出血量，病人体质及特异反应可各不同;在发育良好的产妇，能耐受较多的出血。但不论联系大量的出血或缓慢的长期出血，均可危及生命;如产前已反复出血(如前置胎盘)，病人的造血器官已受影响，则虽在生产时出现不多，亦可造成死亡。贫血及慢性疾病的产妇，更不能耐受出现。

　　由出血产生的正常，其过程如下：发晕，眩晕，缺氧，呵欠，恶心，不安，口渴，胸闷，死亡的惊恐，呕吐，虚脱，抽搐性惊颤，大便失禁及昏迷。检查时脸色惨白，唇呈蓝白色，鼻部及前额发凉，有时常出汗，眼窝凹陷，呼吸迫促，血压下降及脉搏细速，最后则完全消失。

　　局部现象：在正常时出血都呈规则性，但异常者在胎儿产出后发生严重出血，状如流注，数分钟内即可使病人遭到死亡。有时血液积聚在子宫腔或阴道内，成为隐性出血，用手压榨子宫底部，即能排出血块，或在子宫充满血液后又自动排出，排出后又充满，如此虽无一次大量的出血，但对病人的影响，则与一次大量出血相同。

　　一般的说，血液最初鲜红，带有粘稠性，以后渐变为淡而稀薄，失却凝固力。辨别产生出血的原因可归纳如下：

1.在胎盘排出后，继续发生阵发性出血，同时子宫体增大，柔软及升高到脐孔以上，此为子宫收缩不良的出血，出血均呈暗红色。

2.如胎盘遗留在子宫腔内，则出血与子宫的收缩想称，且在子宫缩复时即有鲜血排出。此种出血亦可在产后二、三天出现。查看胎盘及必要时弹出子宫腔，均可发现有胎盘或羊膜留滞。

　3.产道损伤所引起的出血，均于胎儿产出后即出现。出血呈持续状，色鲜红，与子宫的收缩无关;检查子宫时，收缩正常，且坚硬有力。详细探查时阴道及子宫颈，便可找到破裂的地方(如子宫已发生破裂，则在探查时应防止使不完全破裂称为晚期的破裂)。

　　流血或可由上述的一种以上原因所造成。子宫收缩不良虽然为出血的最大原因，但诊断原发性的子宫收缩不良，必须肯定无其他出血原因存在。