纵隔气肿的诊断和治疗

　　纵隔内的有腔器官，如气管、支气管和食管等破裂，或高压性气胸同时有纵隔胸膜破损，空气就被侵入纵隔，而且积聚在纵隔的结缔组织内，并沿筋膜面蔓延到颈部、面部、肩部、前胸部，甚至到上肢和腹部的皮下组织，形成广泛的皮下气肿。大量空气积聚在纵隔内，就压迫纵隔器官，首先压迫大静脉，阻碍血液流回心脏，引起呼吸和循环系统功能严重障碍，可能致死。由支气管或食管破裂而产生的纵隔气肿，因有细菌同时侵入，很容易引起纵隔炎。

诊断：有确定的损伤史。患者有休克和呼吸困难的症状。面部和颈部等处因皮下气肿而极度隆起，按之有捻发音。颈静脉充盈。叩诊时心区浊音消失。X线检查，纵隔有多个不规则的透光影象，在上纵隔最为显著。侧面检查时在胸骨后方可看到空气。皮下组织内亦有空气透亮影。检查纵隔最为显著。侧面检查时在胸骨后方可看到空气。皮下组织内亦有空气透亮影。检查纵隔气肿病例时，必须注意是否同时有高压性气胸。

治疗：纵隔气肿的原因，必须查明，予以处理，以杜绝空气来源。由高压性气胸所引起者，应立即引流胸膜腔。气管或支气管破裂，也同样按损伤的部位，作胸膜内或胸膜外手术，修补裂伤或引流纵隔。禁食并同时作胃造口术。

　　纵隔气肿产生呼吸和循环系统压迫症状时，须立即在胸骨切迹上作一横切口，切开气管前筋膜，引流纵隔，排气解压。为了防止产生急性纵隔炎，纵隔气肿病人应给予磺胺类药物或抗菌素治疗。

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