颅骨结核的病因和病理

病因：几乎都是继发于身体其他部位的结核病灶，大多数继发于肺结核或骨关节结核，少数继发于淋巴结核或皮肤结核，或其他远隔器官的结核病。血源性播散是感染的主要途径，故颅骨结核病灶多起于板障。个别病例可继发于中耳、乳突、鼻旁窦或眼眶的结核病。本病在小儿较多见，约五分之四的病例发生于20岁以下，不过老人也可以患本病。不少病例有局部外伤史，故有人认为外伤是一个主要致病因素，甚至认为由于颅骨和顶骨受外伤的机会较多，所以额骨和顶骨结核的发病率较高，也有人认为这是由于这两个骨的板障较多之故。

　病理：颅骨结核与其他骨结核病变一样，主要是一种融骨破坏性病变，很少形成新生骨。一般颅骨结核可分为两种类型：

　一、局限性(穿透型)：是较常见的一型。病变为单个或多个边界清楚的圆形或椭圆形的骨缺损，常穿通颅骨的全厚。病变中可见相当于缺损形状的大块死骨，也可见有细小如沙的死骨。有时几个相邻近的局限性病变可汇聚成一较大的病变。

　二、弥漫型(浸润型)：比较少见，大多见于儿童。病变呈进行性，自板障发展，广泛侵犯内外板，形成颅骨的多处外穿孔。

　　上述两种类型可能仅是本病在不同阶段的不同表现，虽然在临床上这两种类型的经过显然不同，无论属于何型，病变一旦穿破颅骨外板，即形成一骨膜下寒性脓肿，但局部无急性炎症反应。经过一个时期脓肿可穿破骨膜而至皮下组织，最后破溃于头皮外而形成慢性脓窦。脓肿和脓窦大多位于病变部位，但也可由于脓液堕积于低处而使脓肿和脓窦发生于离骨病变一定距离的部位，在内板穿破后，其下的硬脑膜可增厚，上面复盖着干酪样物质或肉芽组织，并与骨缺损边缘粘连，而硬脑膜的内面仍保持正常，只在极个别的病例可合并结核性脑膜炎或脑结核瘤。病变扩散时可从一片骨越过颅骨缝而至另一片骨。

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