孕期可能发生的胆道疾病有哪些？
在孕期中，所有胆道系统的疾病都有可能遇到，包括急性和慢性胆囊炎、胆总管结石，以及胆汁性胰腺炎。妊娠期生理上的变化使患者易形成胆结石，但尽管有这些变化，在胆囊炎基础上发生胆结石的比率并无明显升高。据估计，妊娠时发生急性胆囊炎的概率为1~6/10000例。对于怀疑患胆囊疾病的孕妇，医生必须选择对胎儿无害的诊断性检查，当确定要手术时，则必须选择适当的手术时间。
妊娠期90%的胆囊炎病例的病因是胆结石，其余10%无胆结石者其原因是胆汁淤积和感染。似乎孕期患胆囊炎的比率有所增加，可能是由于妊娠所致身体变化的综合影响。这些变化包括：1、孕酮水平的增加使胆囊排空时间大邑;2、血液中酯化的及游离胆固醇增加使胆汁中胆固醇饱和度增加;3、胆盐量减少。以上诸因素使孕妇易形成新的结石，原有结石者则加快结石的生长。
急性胆囊炎发病率随孕期增长而加大。对于妊娠后非妊娠患者，其症状是相似的。妊娠患者急性胆囊炎的典型症状是腹痛，通常起病急。疼痛开始时常位于中上腹，可放射至右上腹及腹周围，或至右后背肩胛处。患者出现食欲不振、恶心及呕吐、消化不良，以及发热。
体检时可有压痛及右上腹肌紧张;全腹出现反跳痛时表明发生穿孔，而局部反跳痛可能是由于脓肿形成或胰腺炎。白细胞计数可能升高。如果有胆道梗阻，胆红素和肝脏酶水平可能升高。如果有胆道梗阻，胆红素和肝脏酶水平可能升高。由于妊娠期来自于胎盘的碱性磷酸酶增多，酶水平可能被混淆。妊娠期转氨酶通常不升高。由于可能伴随胰腺炎，最初诊断时应查淀粉酶。
急性胆囊炎的鉴别诊断，包括急性阑尾炎、消化性溃疡、胰腺炎、肾盂肾炎、肺炎、肝炎、心肌梗塞，以及带状疱疹。超声波影像检查为诊断性检查方法，其对胆结石的诊断准确率为97%如果超声波检查完诊断不明，可能需行口服或静脉胆囊造影。超声波检查胆总管结石效果不佳，此时可能需进行内镜逆行胰胆管造影。随着技术的改进，如下腹部防护，限制照射时间，胰胆管造影可安全用于妊娠患者行内镜括约肌切除术，取出结石或安放支架。
对胆囊疾病的治疗一般采取保守疗法。患者住院治疗、静脉内输液、胃管吸引、以及胃肠外用药治疗等对大多数患者来说，可以缓解症状。
由于对妊娠期患者外科手术经验的增加，推荐更多地使用手术治疗。传统的保守治疗费用高，住院时间长，需补充营养，而其结果却是复发率高。住院时间长，需补充营养，而其结果却是复发率高。保守治疗复发的患者早产率较高并且有时需引产。与此相反，接受外科手术治疗的患者无一例需引产或由于复发而需再次入院。怀疑出现梗阻、穿孔或坏疽时应立即手术。
腹腔镜胆囊切除已成为大多数胆囊切除的方法。近年来，已有越来越多的报道，报告成功地完成妊娠患者腹腔镜胆囊切除术而无母婴并发症。
