梅毒的诊断及鉴别
更新时间：2019-10-29 02:07:28
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梅毒的诊断及鉴别
【诊断】
1、询问病史
有无不洁性交史，曾否发生一期，二期，三期梅毒皮疹史。
2、系统全面检查
注意皮肤、黏膜、阴部、肛门、口腔等多处有无梅毒性皮损。病期长应查心脏及神经系统。
3、早期梅毒应作暗视野显微镜检查苍白螺旋体
梅毒血清试验应为诊断应为诊断梅毒的常规检查，必要时进行脑脊液检查及病理组织检查。
【鉴别诊断】
1、一期梅毒硬下疳鉴别诊断
①软下疳：临床症状进展迅速，首先出现红斑、水疱、脓疱、溃疡。缺乏梅毒所特有的典型的局部硬结性淋巴结炎，溃疡渗出物中易找到杜克雷链状杆菌，而找不到苍白螺旋体。
②固定性药疹：有服药史，阴茎龟头首先瘙痒，继而出现红斑、紫斑、水疱、糜烂，大约1~2周而愈，多反复发作，愈后留有色素沉着。
2、二期梅毒斑丘疹鉴别诊断
①药疹：有服药史，皮疹为多形性，自觉症状瘙痒，梅毒血清反应阴性。
②玫瑰糠疹：皮疹呈淡红色，斑疹长轴与皮纹走行相一致，表面附着麟屑，瘙痒，梅毒血清反应阴性。
③扁平苔藓：为紫红色多角形扁平丘疹，有蜡样达州，剧痒，同形反应，梅毒血清试验阴性。
3、二期梅毒扁平湿疣须与尖锐湿疣鉴别
①扁平湿疣：发生于会阴部，股内侧，肛周，腋下及乳房下等处。初期为丘疹，生长迅速，形成斑片状，境界清楚，隆起于皮肤呈疣状，表面湿润，无自觉症状，渗出物有臭味，可单发或多发，在渗出液内，含有多量的苍白螺旋体，传染性极强。
②尖锐湿疣：发生于会阴部，呈菜花状或乳头状隆起，基底较细，呈淡红色，由病毒引起。梅毒血清试验阴性。
4、三期梅毒，结节梅毒疹，树胶肿须与下列疾病鉴别
①寻常性狼疮：多见于面部、颈部、臀部及四肢，为暗红色结节，相互融合成片，表面常覆有薄痂、破片，压诊可见有苹果酱现象。
②基底细胞上皮瘤：多见于颜面部，开始为豆粒大小结节，中央部有痂皮，溃疡，边缘隆起，病程缓慢。多见于老年人。
