急性脓胸的症状和诊断

症状：大叶性肺炎并发脓胸者，病人先有大叶性肺炎的典型症状;等到肺炎消退，体温降到征程后一、二星期，又发高热，并有胸痛和胸膜腔积脓的症状和体征。有时肺炎尚未消退，脓胸就已发生;这样，高热就持续不退，而且在肺炎的体征未消失之前，胸膜腔积脓的症状就已出现。有时，脓胸的症状，在肺炎痊愈后几个月才发现。自从磺胺药物和青霉素应用于治疗肺炎之后，因大叶性肺炎而产生脓胸的发病率已大为减低。

　　链球菌脓胸，大多在肺部广泛的支气管肺炎尚未消退前就已发生。病势凶猛，胸膜腔内有大量积脓。脓液较稀，含纤维素较少。因为脓胸和支气管肺炎同时存在，毒性症状严重，肺活量大为降低，常有显著发绀，病程凶险。

　　葡萄球菌脓胸，较常见于儿童，而且往往是支气管肺炎的并发症或为血原性感染，脓液稠厚，常与气胸合并存在。致病菌对多种抗菌素具有抗药性。

　　损伤所引起的脓胸，除了有胸部损伤史外，伤口常长期溢脓，患者有高热等化脓性发炎症状，胸膜腔有积液征象。

　　胸膜腔内有积脓或积液时，同侧胸部的呼吸运动减低。大量积液，可使肋间饱满凸出，纵隔推向对侧。叩诊时积液部分呈浊音，呼吸音减低。如脓胸存在的时间较长，病者还会有杵状指趾。

　　脓胸病人在急性期中都有发热，脉搏增速、白血细胞和多核细胞增多。

　诊断：病史和体征对诊断很有帮助。临床上疑有脓胸存在时，都应作胸部X线检查，以确定胸膜腔内是否有积液，并确定积液的部位。最准确的诊断方法为胸膜腔穿刺术。抽到脓液，不但证实了脓胸的存在，而且根据脓液的细菌检查，还可进一步确定脓胸的病原菌。这样，不但可以区别脓胸和水胸、血胸，而且还可以区别一般化脓菌的脓胸和结核性、腐败性的脓胸。