妊娠期胃食管反流和胃溃疡当如何治疗?
胃食管反流性疾病(GERD)是妊娠期常见的一种疾病。胃烧灼感是诊断GERD较为敏感和特异的症状，在晚妊娠期有72%的孕妇可能会存在这些症状，随着孕周增加发生率增加。
随着孕周增加胃灼烧感增加的病理生理是由于雌激素和孕激素增加，导致食管下端括约肌压力降低所致;此外由于子宫增大，胃排空金堂以及腹腔内压力增加也是一个因素。其他导致胃烧灼感的危险因素包括在孕期即有胃烧灼感和经产。
胃烧灼通常被描述在胸骨后的灼烧感，从剑突放射到颈部，通常在进食大量食物、油性或柑橘类食物或是斜卧位或弯腰时容易出现。患者可能也会诉有反流。由于胃灼热和GERD几乎是同义的，有一小部分诉有胃烧灼感的患者可能会有胆道疾病或胃溃疡。其他非特异性的症状较为少见，也可能会与GERD有关的是：声音嘶哑、咳嗽、不明原因哮喘加重以及非特异性的胸痛。
GERD的诊断出来主要是有赖于生活方式和饮食习惯的改变。抬高头部15cm，进食后3小时内避免侧卧，减少脂肪的摄入，避免进食可能会加重GERD的食物，以上这些措施可使25%的患者症状有所缓解。如果保守治疗失败，下一步的治疗通常是使用制酸剂、褐藻酸或长须海葵黄素。
单独使用制酸剂每日两次可使50%左右的患者症状有所改善，在一个66例孕妇的研究中，使用褐藻酸后90%的患者症状改善。由于大部分GERD的患者对保守已经意识的治疗有反应，仍无效者可使用H2受体拮抗剂。西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁均是B类药物，质子泵抑制剂奥美拉唑是C类药物，只有H2受体拮抗剂不能完全控制症状时方考虑使用。
既往报道过在麻醉前单次使用或在顽固性的GERD患者中多次使用，胎儿未见不利影响。
如果使用制酸剂和H2受体阻滞剂，患者GERD的症状无缓解，或患者胃烧灼感合并有腹痛，或者出现有吐血症状，那么就需要怀疑胃溃疡的存在。及时诊断和治疗胃溃疡对于避免出现出血、穿孔和胃出口梗阻等有生命危险的并发症非常重要。大多数胃溃疡是与幽门螺杆菌的感染有关，因此确定和根除这一细菌对于胃溃疡的治疗非常重要。
尽管通过胃镜的检查获得培养的标本非常重要，但是也可以使用一些无创的方法，如血清学检查、尿素呼气试验和粪便中抗原检查。妊娠期胃溃疡的治疗包括联合用药，通常是使用一个H2受体拮抗剂和一个质子泵抑制剂，加以抗生素阿莫金堂、克林霉素和甲硝唑中的一种或数种。
