胃、十二指肠溃疡急性穿孔病因和病理
急性穿孔是胃、十二指肠溃疡病最常需要外科治疗的并发症。根据国内经验住院溃疡病患者中，因急性穿孔而入院者约占13—17%。
溃疡病急性穿孔可以引起化脓性腹膜炎，如不及时杜绝感染来源可能危及生命，所以急性穿孔是溃疡病外科治疗的适应证。
【胃、十二指肠溃疡急性穿孔病因和病理】
胃、十二指肠溃疡在活动期可以逐渐加深，侵蚀胃或十二指肠壁，由粘膜而肌层，再至浆膜，终于穿孔。在少数病人，过分饱餐、洗胃、X线钡餐检查、外伤等为穿孔的诱因。脑部手术、烧伤后也偶尔可以发生溃疡穿孔。
急性穿孔的溃疡多在胃、十二指肠的前壁近幽门处，一般以十二指肠溃疡穿孔较多，但在手术中，幽门附近穿孔溃疡的正确部位不易明确肯定。后壁穿孔多在浆膜穿透前已与附近脏器和组织愈着，所以没有急性穿孔的症状，但在少数病例，溃疡也可以穿入游离小网膜囊内。
在绝大多数的情况下，穿孔只有一处。在70%的病例，穿孔直径小于0.5厘米，1.0厘米以上的穿孔约占5—10%。
溃疡急性穿孔时，胃、十二指肠内富有高度酸性或硷性的内含物突然流入腹膜腔内，引起剧烈的化学性刺激症状。由于穿孔的溃疡多数位于幽门附近，所以由穿孔流出的胃、十二指肠内含物多积存于上腹、肝下或膈下间隙，但也常沿升结肠外侧沟或小肠系膜右侧流至右下右腹髂窝内，因而此处腹膜刺激和腹腔污染也较重。经过数小时后，由于消化液分泌的抑制或由穿孔漏出胃肠内含物的量减少，以及腹膜渗出液的稀释，腹膜化学性刺激症状减轻，但细菌性腹膜炎逐渐形成。如此时尚无适当治疗，即可发展为严重的弥漫性腹膜炎。感染亦可能局限，成为腹腔或膈下脓肿。
后壁溃疡穿孔至小网膜囊内，尤其是网膜孔因过去炎症而封闭时，腹膜刺激和污染范围较小，所以症状较轻，感染也容易局限。有时，穿孔很小，穿孔虎不久溃疡部位即与网膜或附近脏器(胆囊、肝、结肠)粘连，将穿孔覆盖，腹膜刺激和污染均不重，症状可能很轻或短暂，化脓性腹膜炎也不致发生。
