结核性输卵管炎概述内容
新中国成立以来，我国的结核病防治取得了很大的进展，患病率和死亡率明显下降。但是，近年来结核杆菌的耐药性增加，合并HIV感染的结核病更难控制，贫困地区人口流动等因素，也导致结核病疫情的再度恶化。肺外结核的发病率也随之增加，其中包括女性生殖器结核病变。
患肺结核的妇女中2%-8%同时有生殖器官结核。妇女生殖器官结核绝大多数继发于自体其他部位的结核病灶，而主要来源于肺结核和腹膜结核。女性生殖道结核多发生在青春期和青年期，这时期开始内分泌活动和相应的生理活动，将会增加机体对结核杆菌的易感性。
输卵管结核为妇女生殖器官结核最多受累的部位，占90%-100%，其他受累部位分别为子宫内膜占50%-60%，卵巢占20%-30%,宫颈占5%-15%，外阴、阴道占1%。
输卵管结核占慢性输卵管的5%-10%，多由血源传播，病变累及双侧。其他输卵管结核传播途径还包括：淋巴系统传播，肺部感染及结核性肠炎和结核性肠系膜淋巴结炎，均可经淋巴管传播至输卵管;直接蔓延，由结核性腹膜炎、肠道结核和肠系膜淋巴结结核经其表面病灶蔓延至输卵管。
输卵管结核主要有以下几种病变类型：
1.结核性输卵管间质炎 比较多见，由血行传播而来。结核菌首先感染肌层或粘膜下层，然后向黏膜及浆膜层发展而使输卵管稍增大，管壁增厚。表现可呈现多数栗粒样结节病变并与周围发生粘连，使手术分离十分困难，少数可波及卵巢。
2.结核性输卵管内膜炎 输卵管黏膜首先受结核菌感染，黏膜被破坏形成干酪样坏死和粘连，病变侵犯远端为主，伞端黏膜肿胀，外翻呈漏斗状，可不闭锁。其表面无粘连，整个输卵管可增粗。如发生继发性感染，管内容物可变为脓性。
3.结核性输卵管周围炎 为结核性盆腔腹膜炎或弥漫性腹膜炎的一部分。输卵管浆膜表面散布有黄白色栗粒状小结节，与周围器官广泛粘连，是结核性输卵管炎的特征，表浅病变继续发展可深入到管壁间质和黏膜组织。
如上所述，女性生殖器结核对女性生殖功能破坏巨大，不孕是该疾病最常见的症状，有报道85%病理从未妊娠。
要了解女性生殖器结核导致不孕的机制首先要了解其主要的病理改变：慢性结核性输卵管炎患者的进展较缓慢，在输卵管表面散布色黄质硬的栗粒状结节，输卵管黏膜和黏膜下层可见结核结节，结节中央有干酪样病变，病灶常融合，并破裂进入管腔，导致输卵管粗大僵直，管腔可变狭窄或梗阻。伞端须状黏膜可粘连成片，留有小孔或完全闭塞。也有病例输卵管伞端外翻，开口通畅，如烟袋状。急性、亚急性结核性输卵管炎伴有浆液性渗出物，呈草黄色，分布在整个腹腔或形成局限型包囊性积液而酷似卵巢囊肿，其壁为粘连的肠管、大网膜、子宫、卵巢和输卵管。病程可由急性期转为慢性期。
输卵管结核感染进一步经输卵管间质部蔓延至宫腔可形成子宫内膜结核病变，严重时内膜腺体可被完全破坏，出现溃疡，表面覆盖干酪样坏死组织，继而形成纤维化，宫腔缩小，粘连变性，月经量减少或闭经。
由于女性生殖器结核破坏输卵管、子宫内膜，可导致输卵管闭塞，伞端周围粘连，闭锁。部分输卵管结核患者虽然伞端通畅，但是因输卵管壁和黏膜受侵，正常功能受损，仍可导致不孕。结核性子宫内膜炎患者中，严重病例者可侵蚀到肌层。在治疗后的结核病变的子宫内膜中，虽然已经找不到病灶，但由于纤维化改变，影响了胚胎着床，其体外受精一胚胎的移植成功率低于其他原因所致的输卵管梗阻。
