妊娠期并发胆道疾病该如何处理?
生育期妇女胆道疾病也非常常见，但是在妊娠期由于胆固醇晶体生成增加，胆囊排空不全，容易发生胆道淤积，因此妊娠期胆囊疾病的发生率进一步增高。
孕妇中有2.5%~5%可能会合并有胆石症，而胆道淤积的发生率可能会高达26%，有症状性的胆道疾病的发生率为0.16%。胆囊炎及胆管结石是妊娠期最为常见的胆道疾病，临床表现可能会从无症状到上行性胆道炎导致的败血症。
急性胆囊炎的很多症状在正常妊娠时也可出现，如恶心、呕吐、消化不良及腹痛。腹痛可能会是在上腹部或右上腹部，可能会在餐后出现。通常情况下，急性胆囊炎的疼痛会被描述为开始于上腹部，放射至右上腹、后背及肩胛骨。
体检患者可能会有发热，通常会有上腹部疼痛后右上腹部疼痛，出现反跳痛往往说明疾病进展到了晚期，由于化脓或穿孔导致了腹膜炎。实验室检查可能会提示有白细胞增多，但是若发现有左移或出现了未成熟的白细胞形态，必须要考虑胆道炎的诊断。血清碱性磷酸酶的升高通常是认为是妊娠期正常的反应。
妊娠期超声检查是检查胆道最佳的影像工具，患者若是出现有上腹部疼痛或右上腹部疼痛，提示有胆道疾病应进行超声的检查。超声发现有胆石或出现胆道的淤积是诊断胆道疾病的临床表现，胆囊炎或胆管结石的患者也可发现有总胆管的扩张及胆囊的水肿。
对于无并发症的进行胆囊炎最初的治疗是药物治疗，包括禁食、静脉补液、止痛，必要的时候放置胃管降压。药物治疗的成功率在82%~85%，手术可郫都到产后进行。在妊娠期出现阵阵复发非常常见，50%以上的胆囊炎患者会有复发，25%以上的患者需要两次以上的住院治疗。住院药物治疗的患者若是治疗失败或多次复发需要住院就需要手术治疗。
出现胆管结石、上行胆道炎、化脓或穿孔均需要手术干预。对于未出现并发症的胆囊炎，在妊娠早期或妊娠中期，腹腔镜是一个可行的方法。开腹胆囊切除术在妊娠期也是一个安全的方法，在出现了并发症的时候或孕周较大不能行腹腔镜的时候可进行。胆囊结石也可行胰胆道造影(ERCP)进行处理，尤其是在开腹进行胆道探查有可能会导致母亲并发症和胎儿丢失的情况下。
