胎盘粘连该如何处理?
胎盘粘连由Plater氏于1588年首次发表，至1822年Morgagni氏第一次作了本病的尸检。在1990年前所报告的病例几乎全部死亡，至1900年Alexandroff氏首次治愈本病。文献方面迄今的记载约有200余例，国内自贡后即已有16例发表。
【原因】胎盘粘连的原因有子宫内膜损伤(如以往多次徒手剥离摊平，反复或强力的的刮宫，剖腹产疤痕)，感染(子宫内膜炎，子宫积脓，产褥感染)，蹄髈在子宫中地位的错误(前置胎盘，子宫息室妊娠)及妇科疾病等(表面萎缩的粘膜下肌瘤，子宫腔内未绝育量镭锭的影响及内分泌不均衡等)。
【病理】胎盘粘连的病理变化，在于子宫内膜的底蜕膜缺乏(真蜕膜亦不足)，特别为正常时剥离的海绵层，因此绒毛有更大活自贡以深入到子宫壁中。Kaltreidef氏依照胎盘侵入的程度，分作三类：
(1)粘连性胎盘，胎盘仅病理性的粘连;
(2)植入肌层的胎盘，胎盘侵入子宫壁的肌肉组织中;
(3)植入浆膜的胎盘，胎盘侵入浆膜或自动的穿破子宫。如以临床所接触的调配面积而言，可分为1.全部粘连或完全粘连;2.部分粘连或绒毛叶粘连;3.局部粘连或小区域粘连。
病理组织学检查所见除蜕膜发育不良或缺乏蜕膜外，尚有绒毛膜绒毛与子宫肌相交结，子宫静脉窦异常变大等现象。
【临床现象】完全性的胎盘粘连，除胎盘不能剥离排出外，无其他症状，无出血，也不发生休克，除非胎盘植入浆膜，穿破了子宫。部分性的胎盘粘连，则有部分调配剥离的症状——第三产程出血，此时虽正确的压迫子宫底，胎盘仍不能排出;若压迫后胎盘排出，亦必有缺损之外，且出血亦多。如属完全性胎盘粘连，探查子宫是胎盘粘着在子宫壁上，在二者间无明显裂开之外，用手剥离时可撕破边缘，致发生大量出血。
部分性的胎盘粘连，其粘连处亦不能用手剥离，往往产后即有大量出血。徒手尝试剥离亦可造成损伤性破裂、子宫内翻、子宫坏死、腹膜炎、输卵管炎及大量出血。前置胎盘、羊水过多及畸形胎儿可与本病同时存在。
【处理】对本病的治疗尚有不同的意见。在1937年前，均采用子宫次全切除术，其预后甚佳，此后由于操作改善，使用输血与抗菌素及同时在腹腔妊娠中留置胎盘的成功，因此有少数作者采用保留方法，而不做子宫切除术，但此法不宜多加采用。
在第二产程后相当时间，如胎盘未排出，应立即实行徒手剥离;探查时，子宫腔内如未见裂面，可臆测为本病，不要再行剥离。如无出血不必做填塞，如有出血应做子宫填塞，病输血及注射抗菌素;在24~48小时后取出填塞，再试行一次徒手剥离，如遇失败，须另决定以后的治疗方针。
必须着重指出，大部分病人宜即可施行子宫切除术，除非病人情况不宜于手术，或病人迫切希望再有生育;遇有出血或感染，更应立即采取手术治疗，感染病人不宜待感染严重时才再施行。保守治疗虽有良好的报告，但无论从哪一方面着想，危险性还是很大，在国内子宫次全切除的死亡率为0%，但用徒手剥离，则死亡率可高达64.5%。本病如在剖腹时发现，应立即将子宫切除，手术前后均应重视输血。
