肾炎的诊断标准及鉴别诊断的方法
肾炎的诊断标准
(1)临床上有不同程度的蛋白尿和(或)血尿。
(2)肾活检中以IgA为主的免疫复合物沉积在系膜区和(或)毛细血管襻。
(3)除外紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、肝炎相关性肾炎等继发疾病引起的肾脏损害。
以上3条缺一不可。由于IgA肾病需依靠病理，因此肾活检对诊断必不可少。
肾炎鉴别诊断
系统性红斑狼疮、肝炎相关性肾病、过敏性紫殿性肾炎等也会引起免疫复合物IgA沉积在系膜区和毛细血管襻，故诊断时必须排除这些疾病。
1、狼疮性肾炎
为累及系统、多器官的具有多种自身抗体的自身免疫性疾病。心、肝、肺、肾、皮肤等均可出现异常，血中检出荧光抗核抗体(IFANA)、抗双链DNA抗体。肾组织表现也多样化、多变化。免疫荧光IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q均可见沉积、病变轻微、系膜增生、局灶节段硬化、弥漫增生、膜性到广泛球性硬化等各类型，各阶段表现均可发生，有时可伴有铁丝圈、透明样血栓、纤维素样坏死、苏木素小体等活动性表现。
2、肝炎相关性肾炎
由HBV抗原和抗原形成的免疫复合物沉积在肾小球而导致的肾脏损害。其诊断必须符合3条：①血清HBV抗资阳性。②患肾小球肾炎，并除外其他继发性疾病。③肾组织切片中找到HBV抗原。其病理表现以膜性肾病为主，其次为系膜毛细血管性肾炎和系膜增生性肾炎。与原发性膜性肾病不同的是肝炎相关性肾炎的病理改变更为多样化，光镜下除了弥漫性毛细血管基底膜增厚外，还伴有明显的系膜增生。免疫荧光检查IgG、IgA、IgM、C3均可见沉积。
3、紫癜性肾炎
与IgGN密切相关，临床与试验室证据支持两者密切相关。累及皮肤、关节、胃肠道及肾脏，以系统性小血管炎为基本病变，主要以下血管壁IgA沉积及肾小球系膜区IgA沉积为特征，常见于儿童，呈自限性或反复性。预后差的因素包括肾病综合征或血肌酐升高、肾活检新月体肾炎和慢性小管间质病变。儿童患者15年存活率超过95%，成人较低。紫癜性肾炎IL—1受体拮抗物质排泄较低，轻型患者IL—1ra/1b排泄率增加，或许在IgA颗粒样弥漫性肾小球沉积外，也可有IgG、IgM、C3和纤维蛋白相关抗原沉积。光镜中主要为局灶增生性肾炎以及轻微病变或系膜增生性、新月体性和系膜毛细血管性肾炎。
