胎儿子宫内窒息的病理及症状有什么?
【病理】
病理变化可有窒息的原因及窒息的世界各有不同。过去的观点，皆认为胎儿子宫内窒息仅为内脏个别器官遭受影响，如肝及脑等。但目前的研究已肯定胎儿全身的每一个器官与组织均呈特殊变化。病理解剖学所见，在每一个器官及组织可产生不同程度的水肿，出血及细胞损伤，同时并伴有严重的充血性郁血现象，这些器官包括脑、心、肝、肾上腺及肺等。特别在脑可形成广泛的血肿。
Lillienfeld 氏(1951)指出，胎儿缺氧{少氧血(Hypoxe-mic)，氧过少症(Hypoxia)}为引起脑部不可恢复损伤的原因之一。Couryille氏(1939)发现，按少氧血症的程度及时期，脑皮质可有神经细胞的急性局部缺血性变性与类脂质的变化。
遇有发生子宫内感染者，有些胎儿有肺炎的特殊改变，二侧肺部有炎症弥漫，渗出液含有不同成分的多形核细胞与单核细胞;胎盘的大体标本，大都有感染现象。
【症状】
听取胎心音的心率及规律性，为直接观察胎儿的唯一方法;正常胎儿的心理，每分钟为120~160次;分娩时阵缩开始，心率暂时变慢，在阵缩间隙又转正常，如超过此现代，即为胎儿早期在子宫内的窒息。但Ginsburg 氏(1957)认为胎心音每分钟约为100~170次间，而波动在40次以内者，均表示正常。
氧缺乏时胎儿很快即受到影响，胎心搏动先变快后转慢;变慢可由少氧血的关系，又可因迷走神经受刺激所致，因窒息时的新陈代谢产物——二氧化碳增加;少氧血及过度碳化作用(Hypercarbonization)均可增加胎动，同时可刺激胎儿排出胎粪。
胎儿窒息的自觉症状仅有胎动加剧，但最有效的方法为听胎心率及胎心音的性质;遇有胎心音改变的情况，须密切加以观察，每5分钟应听取胎心音一次，直至决定此种改变无特殊重要为止。
1.早期发现胎心音异常甚属重要，可以早期加以纠正，胎儿子宫内早期窒息的症状，为心搏动加快(因氧缺乏及二氧化碳早期聚积)。若胎心音持续地增加至每分钟190次，而在孕妇无特殊疾病存在，则胎儿早期在子宫内窒息，就可以肯定。除胎心率增加外，如有胎粪出现，亦表示胎儿窒息的程度已增加。
2.窒息再进一步发展，胎儿心搏动转成迟缓，波动高亢，响亮，且呈击拍样。一般认为胎心率降低至每分钟120次以下，即应特别注意，如在下降至每分钟100次以下，同时且有不规律状态(持续1分钟或1分钟以上)，则胎儿窒息现象已很突出，特别在同时有胎粪出现。
胎心率的减低，一般表示胎儿颅内压的增加，可能为颅内出血的先兆。如胎心率降低至每分钟80次或80次以下，则必须了解促使分娩。如胎心率本来缓慢而突然变得很快，亦为胎儿有危险的表现。此种胎心率的减慢，大都固定不变，在每次阵缩后，不恢复至原来的次数。
3.胎心率暂时不规则，一般无特殊意义。但如在阵缩间隙期胎心率变慢而又有不规则状态，则为脐带有并发症的表示。在阵缩间隙期，如胎心率呈很不规则状态，即使无其他发现，也必须认为有胎儿窒息的可能。
4.在头先露而出现胎粪，亦为重要的症状，此症状仅在羊膜破裂后才出现，故必须详细注意;有时可因胎头受压迫的关系，虽在产道中有胎粪但不能发现，一般厚而成块的深色胎粪便有诊断窒息的价值，由Walker 氏(1854)统计脐静脉氧饱和量下降30%即有此一现象。有时很短时间内胎心音转为正常，此时排出胎粪，已不为窒息的表示。
心电图对诊断胎儿生存情况亦有帮助，如发现S-T段与T波的改变，则即须重视。胎儿宫内感染时除胎膜早破与孕妇体温升高以外，胎儿心率亦可增加至每分钟160次或者160次以上。
