妊娠不同时期的诊断

　　为了便于掌握妊娠过程中不同阶段的不同特点，临床上将妊娠分为三个时期：妊娠12周以前称为早期妊娠;12——28周称为中期妊娠;28——40周称为晚期妊娠。

一、早期妊娠的诊断

　　1、闭经：已婚生育年龄的妇女，以往月经一向规律而突然停经时，首先要想到有妊娠的可能。

　　2、早孕反应：一般在闭经后40天左右很多妇女有头晕、嗜睡、恶心、食欲不振、择食(喜吃酸或辣的东西)、流涎甚至呕吐等现象称为早孕反应。一般在妊娠3个月后这些反应常自然消失。

　　3、乳房变化：自觉乳房呈胀满感，检查乳房增大，乳头及乳晕着色。

　　4、阴道检查：阴道粘膜呈紫蓝色，软;宫颈肥大变软，呈紫蓝色(着色);子宫随着妊娠月份而增大变软，妊娠6周时由扁变圆球形;妊娠8周时如拳头大小;妊娠12周时如新生儿头大小，宫底于脐耻之间可扪到。

　　5、妊娠试验：包括免疫妊娠试验及青蛙试验，前者简便易行灵敏度高，一般在末次月经后35——40天就可出现阳性反应。

　　6、黄体酮试验：月经周期正常的妇女，过期几天还不来潮时，可每日肌注黄体酮10——20毫克连续三天，停药后3——7天，如无妊娠存在，则因体内孕激素迅速下降，月经就会来潮。如过7天仍未见来潮，则妊娠可能很大。

　　祖国医学认为妊娠初期，一般在闭经后40天左右，由于脏腑经络的气血都下注于任冲脉以养胎，血聚于下，冲脉之气较盛，这时有的人平时胃气虚弱，在妊娠初期肝胃之气最易上逆，因而多有偏食，纳少或喜食酸辣，恶心，呕吐，晨起头晕，疲乏无力，蓝颜气短，嗜睡等早孕反应，祖国医学也称为恶阻，这是辅助妊娠诊断的重要症状。

二、中期及晚期妊娠的诊断

　　妊娠中期以后主观感觉和体征逐渐明显诊断一般无困难。

　　1、子宫增大：孕妇自己感到腹部逐渐增大，检查时子宫底逐月上升。

　　2、胎动：妊娠四个月以后由于胎儿四肢开始活动，孕妇自己可感到胎动。

　　3、扪到胎儿部分：妊娠5个月后，可在腹壁扪到胎儿肢体和圆而硬的有浮球感的胎头，有时还可看到和扪到胎动。

　　4、胎心：妊娠四月可以在腹壁听到胎心正常120——160次/分。听到胎心可以确诊为妊娠，但应注意与母亲主动脉搏动区分。

　　5、X线腹部摄影：妊娠四个月后可见胎儿骨骼阴影。

三、死胎的诊断

　　妊娠五个月以后，如胎儿在子宫内死亡，可有下列现象。

　　1、产妇自觉胎动消失。

　　2、检查听不到胎心或胎动。

　　3、子宫张力消失，比妊娠月份小，如在连续观察中，子宫不见增大反而见小。

　　4、胎儿颅骨软化，X线腹部摄影显示胎儿颅骨重叠，颅缝消失，脊柱可有曲折。