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治疗幼儿肠套迭最有效的方法

更新时间:2017-03-09 21:07:46 阅读0
治疗幼儿肠套迭最有效的方法

  肠套迭的治疗主要有二种方法,一种为灌肠复位法,一种为手术复位法。

(一)灌肠疗法:

  在一定压力下将液体或空气自直肠注入,有可能将套入部挤出鞘部,套迭遂复位。一般常有的方法为在X线透视下作钡剂灌肠,一方面可以确定诊断,一方面可以看出套迭是否已复位;钡剂应缓缓灌入,注入压力不应超过130厘米水柱,同时在透视下观察套入部退出情况。

治疗幼儿肠套迭最有效的方法

若盲肠完全充盈,钡剂明显进入回肠内,则证明套迭已完全复位。灌肠后排出的钡剂带有粪便,以及患儿症状即腹部肿物消失,均为套迭亦复位的佐证。钡灌肠治疗肠套迭的成功率可达75%。根据我国近年来的经验,控制性结肠注气治疗(压力为80—120毫米汞柱)效果很好,复位率在90%以上。

  灌肠疗法的优点很多,在病程的早期有很好的疗效,方法很安全,但也有一定的缺点,主要是复位可能不完全,而认为已复位,因而延误了治疗;如有诱发套迭的肠管病变存在,不易发生,套迭可以复发。

  所以在应用灌肠疗法时应肯定治疗后套迭是否完全复位,如不能发现,套迭可以复发。所以在应用灌肠疗法时应肯定治疗后套迭是否完全复位,如不能完全复位,或不能肯定已完全复位,或完全复位后不久套迭又复发,则仍应施行手术。

  一般若在灌肠时不用过高压力,操作谨慎,并不致发生肠穿破、腹膜炎的危险。在发病期限已超过48小时、疑已有肠坏死的患者不采用此法。对小肠套迭,灌肠法自然无治疗作用。在成年患者仍以手术治疗为宜。

(二)手术疗法:

  手术前应补液或输血以矫正脱水或休克。切口以右腹直肌旁切口为佳,如套宜宾位仅限于回盲部,可采用右下腹斜切口,发现套迭后即用手在套迭的远端将套入部逆行挤出;应避免将套入部自鞘部内拉出,以免拉破肠管。如套迭复位后套入部肠管无坏死现象,亦未发生肠壁或肠腔有病变,手术即可告完毕。

  虽然将回肠末段缝合固定于升结肠内侧可以防止复发,但一般无此需要,因为套迭复发率很低,固定也可能引起肠梗阻或穿孔等并发症,并宜宾手术时间。除非阑尾已有明显损坏,不应常规地切除阑尾,否则可能引起腹腔或切口感染。

  在年长儿童和成人,套迭复位后须仔细检查肠管有无病变,如发现病变,应予以处理(例如切除美克儿氏憩室或良性肿瘤),以防止套迭复发。若手术不能将套迭复位或复位后发生肠管已坏死,则需要将坏死部分切除后作肠吻合。

  婴幼儿套迭患者对肠切除吻合的耐受力较差,如全身情况过于恶劣,亦可将坏死肠襻外置造口;但在婴幼儿不易维持体液平衡,所以虽然危险较大,如有可能最好争取一期肠切除吻合。

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