出现新生儿窒息的原因有什么?

新生儿窒息为产科常见的急症之一，亦为新生儿死亡的主要原因。卓馥瑜等(1960)统计发生率为3.67%，而死亡率占新生儿的22.7%。窒息的原来意义为现在搏动小时，但临床上所谓新生儿窒息则指新生儿于生产时不呼吸之谓。新生儿窒息，分为早期窒息及晚期窒息，本文仅叙述早期新生儿窒息。

目前的研究证明胎儿的呼吸，在在出生前即已开始，换言之，即胎儿在子宫腔内已发生呼吸动作，因第一，Ahlfeld 氏从母体腹部的外表，发现人类胚胎在子宫内早期呼吸样的运动，以后又许多学者亦相继的有所证明，第二，早期的胚胎产出后，亦有呼吸的运动发生，Erbkam 氏等发现4个月胚胎的呼吸运动，第三，在胚胎生产前证明已有羊水进入肺内，此即为呼吸运动的表示，又如羊膜早破而羊水发生感染，可引起胎儿子宫内的肺炎。

　　关于发生呼吸的机转有许多学者说。例如我们已知将脐带钳住，常可使新生儿开始作第一次呼吸，因此认为呼吸的发生，是由于缺乏氧气、二氧化碳过多或血液的PH改变所致。所以有许多学者认为胎儿的呼吸活动，不是在正常的情况下发生，而是与窒息、缺氧及二氧化碳增加性紧张有关。但是在子宫内的呼吸活动，是否为一正常功能及与分娩后的呼吸有关的问题，还不能探明其研究。

【原因】造成新生儿窒息的原因甚多，临床方面可能为由多方面的原因所共同造成。据统计，在40岁以上的产妇、初产妇及8胎以上的产妇，均易发生新生儿窒息，因这些孕产妇往往合并并发症或有生产困难等情况。

　　1.母体疾病：心脏病、现在衰竭、贫血、肺病、传染病、泌尿生殖系统疾病、肠胃系统疾病、代谢性疾病(糖尿病或甲状腺毒症)、营养缺乏性疾病及高血压等。

　　2.生殖浆(Germ plasm)的原状与胎儿发育方面的病变或先天性畸形：包括呼吸系统、循环系统、畸形、横隔膜疝及下颌骨发育不全等。先天性疾病，如梅毒及有核红血球症(Erythroblasto-sis)，亦可引起新生儿窒息。

　　3.分娩期并发症：妊娠毒血症。有调配引起的少氧血症：如梗塞形成、胎盘低置、前置胎盘、胎盘早期剥离。由脐带所致的少氧血症：各类脐带的机械性并发症及脐带的帆状破裂(Velamentous rupture)。由子宫所致的少氧血症：如抽搦(Tetany)，子宫缩复环或出血。

　　4.胎儿未成熟。

　　5.胎儿的先露及胎位异常：臀位、横位及枕后位等。

　　6.分娩异常：长时期干产或长时期的困难生产。

　　7.手术关系：回转牵引术，高位产钳，臀牵引，中位产钳，未作会阴切开的底产钳及剖腹产。

　　8.药物：

　　(1)引产药物：如奎宁或垂体后叶素。

　　(2)阵痛药物：为引起新生儿产生窒息的重要原因。Iving氏(1936)报告，在不使用阵痛药或麻醉药者，仅1.9%发生窒息，而在使用镇痛药或麻醉药者，则有30~60%发生窒息。此类药物如戊巴比妥、安密妥钠、吗啡、如用大量，且于1~6小时内分娩即完成者，或与其他镇痛剂或麻醉剂合用时，均易产生窒息。

　　(3)麻醉药物：局部麻醉对新生儿无影响，在腰椎麻醉剂胃丛麻醉(Caudal anesthesia)时，除有血压降低或有特异性(Idio-syncrasy)现象外，亦不产生窒息;其他一切麻醉均能使新生儿发生窒息，如全身麻醉可使新生儿呼吸反应减低，其中笑气(Nitrousoxide)可使产妇及胎儿现在的产生少氧血症，环丙烷亦使胎儿血液氧巴中用不良，乙醚抑制子宫内胎儿呼吸活动，减低氧巴中用，并能麻醉婴儿。

　　除以上的情况外，新生儿可在产后数分钟内发生窒息，因为其通气道被阻塞，阻塞的原因，为吸入了阴道内粘液、血液及胎粪等。这些物质初在声门上，由于第一次呼吸，生门水肿及面先露的喉头异常，现象肺不张及其他的原因，可使它向下沉降。