水泡状胎块的临床现象有什么?
【临床现象】水泡状胎块多发生在20~30岁，最晚至55岁，且大都为经产妇。同一妇女可多次发生本病。发生的时间，均在妊娠3个月内，在6各月以后者极少见。
本病的早期症状，很难与流产作区别，因仅发现有阴道出血。有一部分病人的病历叙述，或直接观察排出的组织，能见到水泡，从而获得诊断。如出血较少，则须详细检查子宫颈口或阴道内的分泌物。约有半数病人，可自动发生流产(大都在妊娠3~4个月时)。
在未发生流产前，本病的诊断较困难，此时主要的症状有四：
(1)子宫出血。出血原因为绒毛间歇增大，几占子宫的前壁，胎块由蜕膜囊包围，但为了适应胎块的扩大，血液即从缺陷处流出。出血大都发生在妊娠早期(在妊娠3个月左右开始)，量多少不等，大都先有少量浆性液体排出，呈棕色或暗紫色。有时或有很小的小泡混杂其间，可断续不止，平均龙泉驿至2个月或2个月以上。如一旦胎块被排出，常有大量出血，乃因子宫迟缓的关系(临床上约有1/3病人发生大量出血)。
如子宫过分膨大，则排出胎块需要数天。或者胎块自动停止生长，出血积聚在子宫腔内，成为隐性出血，因此病人出现贫血现象。在急性出血时，每发生休克，亦能引起死亡。亦有少数破坏性水泡状胎块，可穿破子宫，引起腹腔内出血或感染，其预后恶劣。
(2)子宫体积过分增大，此乃因胎块增生及子宫腔内积血所致。子宫的大小与妊娠时期不符，如在3个月妊娠已有五个月大小，显著者可高达剑突;子宫大都短时期内增大，增大速度最快可达每周3~5厘米高，病人因此往往诉说腹中突然生快，感到腹痛，但不感到胎动。
另有半数病人，子宫的大小不变，甚至尚有较原来缩小者。缩小原因乃绒毛间歇出血及胎块发生退行性变所致。
(3)妊娠性呕吐及妊娠毒血症的症状。此症状不一定存在，一般呕吐较正常妊娠时为严重，亦有剧烈呕吐者。呕吐的开始较正常为早，其延续时间亦长，致病人可有消瘦、脱水等现象。妊娠中毒的症状，有高血压、蛋白尿及水肿等。这些现象大都发生在子宫底到达平脐或脐上时，或在闭经4~7个月后，但一般较预痫未为早，故可与预痫作区别。
在极个别的病例，尚可有产气或产后的抽搦。Chesley 氏等(1946)曾报告35名水泡状胎块患者发生子痫，一般都在妊娠4个月。国内陈元本(1958)报告一例，在19周妊娠时并发子痫。
(4)腹痛：腹痛不经常发生，在最初出血时往往无腹痛，当胎块排出时，则有腹痛发生，它亦可因黄素囊肿扭转所致，值得加以注意。此外某些病人有眩晕与头痛。如有发热出血，则可臆断为胎块变性及感染。
检查腹部时，子宫体可软如囊肿，且有触痛，子宫下段饱满，无胎儿心音可听得。阴道检查无抬头浮沉现象(同时另有胎儿者除外)。二侧卵巢因黄素囊肿，故在子宫一侧或二侧或可摸到增大的临床，特别在胎儿排出后，但在囊肿太小或子宫太大时，则不易摸到。在少数病例，阴道内有胎块转移，呈紫红色小结节，此时诊断就可肯定(结节内的绒毛无增生或变形现象，故非恶性)。
水泡状胎块须与先兆流产、羊水过多、妊娠并发尿潴留及妊娠并发卵巢囊肿等相区别。先兆流产与水泡状胎块与早期作区别极困难，但在水泡状胎块有下列五象征较为突出：
(1)联系的阴道流血;
(2)子宫体增大超过妊娠时期，子宫体软如面团;
(3)排出水泡状胎块;
(4)妊娠早期即有剧烈的认识中毒症;
(5)尿中绒毛膜内泌素滴定异常增高，而且持久。
