颅内动脉瘤的症状

　　颅内动脉瘤的症状可分为两类：(1)因压迫或刺激周围组织所引起的症状，又称为局灶性症状。(2)动脉瘤破裂而引起的出血症状。

一、局灶性症状：

　1、动眼神经麻痹：动眼神经与颅底部的血管关系密切，最容易被颅底部的动脉瘤压迫而造成动眼神经的麻痹，表现有眼睑下垂，瞳孔扩大，光反应消失，眼球外斜，不能内展。海绵周内的颈动脉瘤，颈内动脉小翼突上的动脉瘤，后交通动脉瘤和大脑后动脉上的动脉瘤都可以引起这一症状。

　2、偏头痛：真正的偏头痛并不多见，一般只有单侧眼部或眼眶部的疼痛，作颈动脉加压时，痛可缓解。

　3、眼球突出：只见于海绵周内的颈内动脉瘤和海绵周颈动脉瘻中。在后一情况中，突眼常呈搏动性，同侧上脸和额部，并可见怒张的静脉。球结膜有明显的充血和水肿。在眼眶部可摸到颤动。听诊时，在额、眼眶、颞部和耳后部可听到杂音。压迫同侧的颈部血管则上述症状均可消失。

　4、视野的改变，是由于动脉瘤压迫视交叉和视路的结果，可以很象垂体肿瘤病例中所见的那样。

5、三叉神经痛，或三叉神经的不全麻痹，是由于动脉瘤刺激或压迫三叉神经后根或半月节的结果。表现有患侧面部的阵发性刺痛，或患侧的角膜反射消失，脸部浅感觉的减退或缺失，同侧咀嚼肌无力，张口时下颌偏向患侧。

6、丘脑下部症状，动脉瘤可以直接压迫或影响丘脑部的血液供应而产生症状。表现有月经失调或性欲减退，出现尿崩症、体温调节的障碍和脂肪代谢的紊乱等，在急性病例中并可有胃肠道机能的紊乱。

二、出血的症状：动脉瘤破裂出血引起蛛网膜下腔出血。出血常为突发的。病人只觉的头部好像被人猛击一下，即有劈裂样头痛，逐渐意识不清，纵欲进入昏迷状态。并有呕吐、颈项强直，Kernig 氏征和 Brudzinski 氏征阳性，同时腱反射可以消失，Babinski 氏征在多数病例中可呈阳性，有时并可出现全身惊厥。如果出血严重，可以很快出现颅内压增高现象。在恢复过程中病人可出现定向力的减退、虚谈症、近事健忘、甚至精神症状。在出血期中常有糖尿和蛋白尿现象，但血糖一般均属正常。脑脊液呈红色，内含大量红血细胞。眼底检查可见玻璃样体膜下出血。这一现象常可在脑脊液变化消失以后仍有痕迹可见，因此被认为诊断蛛网膜下出血的特征之一。有时出血可浸入房水而引起视力的突然减退或永久性视力障碍，但视神经乳头水肿的情况很少见到。此外，带血的脑脊液可以刺激腰骶部的脊神经根而引起坐骨神经痛的症状。

　　动脉瘤出血除了引起蛛网膜下出血以外，也可引起脑内和硬膜下血肿，特别是大脑前动脉和中动脉远侧的动脉瘤。脑内血肿的好发部位是额叶和颞叶，前者是由于大脑前动脉和前交通动脉的动脉瘤破裂的结果;后者则为大脑中动脉破裂的结果。在大脑前动脉或前交通动脉上的动脉瘤如果出血的话，血肿可以出现于同侧的额叶，但也可出现于对侧或两侧。主要表现有病人意识淡漠、两手摸索，并出现强握反射。颞叶血肿的主要症状有对侧肢体的局限性抽搐和偏瘫，并有对侧同向性偏盲。如病变在优势侧，并可伴有运动型失语。