周围血管损伤的诊断

为了挽救肢体，血管损伤必须及早诊断。延误诊断的危险不完全由于主要动脉的闭塞，且由于动脉的远端及其侧支的血栓不断地进展，而造成患肢严重缺血和坏疳。肌肉和神经的损害亦将不可回逆。若远端血栓形成已经产生，侧支循环已失其作用，动脉修补则毫无意义。因此，时间因素在动脉损伤的预后和治疗上极为重要。动物实验和临床经验证明，动脉修补手术最好在伤后6~12小时内进行。但是可因动脉之大小，远端缺血之程度，以及侧支循环之状况而不同，所以不一定受时间的限制。

　　临床上，动脉损伤的主要症象是出血和患肢缺血。

　　出血现象变异很大。较大动脉的部分裂伤常引起大量持续性出血。反之，较小动脉的完全断裂伤或穿破伤则出血较少，或很快就停止。出血可以流入组织间隙、体腔脏器或同时受伤的静脉之内。开放伤可能很早出现休克。对伤后逐渐发展的休克必须怀疑有内出血。组织间隙出血会呈现搏动性肿块。在动静脉瘤常可发现连续性震颤和杂音。动脉挫伤，管壁内血肿或某些间接伤可以没有出血。因而，动脉损伤的诊断不能只根据出血之有无和性质而作定论。

　　对没有外出血的动脉损伤，诊断上稍有困难。患肢缺血现象一般不难认识，然其表现差异很大，可从间歇性跛行到肢体坏疳，皮肤苍白，发凉最早出现，脉搏往往减弱或不能触及，其他如疼痛、感觉消失、麻痹等会先后出现。若指(趾)尚能自行活动，有些感觉，并有温暖，即使无脉搏，肢体仍可生存。若皮肤变为暗红、紫黑、界限清楚，坏疳就可肯定业已形成。

　　除病史和体检外，有些化验或特殊检查对于血管损伤的性质和程度亦有一定的价值。例如血红蛋白、血细胞容积和血清容量等测定，均有助于进行性出血的诊断。脉搏示波计能够准确地测定脉搏的改变及其水平。有时需要利用血管造影或心血管造影以了解血管损伤的详细具体状况。

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