损伤性气胸的症状和诊断治疗
症状和诊断：
一、闭合性气胸：一般没有显著症状。胸膜腔内含有较多的空气时，可有胸部紧闷的感觉和气促。伤侧胸部呼吸运动减低。叩诊呈鼓音。呼吸音和语震颤减低或消失。X线检查可见伤侧胸部透光度增强，并可见不同程度的肺压缩。胸膜腔内的压力一般仍稍低于大气压力。
二、开放性气胸：患者呼吸困难、肤色苍白、紫绀，并有血压降低、脉搏频速而微弱等休克症状。胸壁伤口在呼和吸时，因空气进出而发出响声。除一般气胸体征外，尚有纵隔移位而引起的气管和心浊音区移向健侧的征状。X线检查可以看到气胸、肺压缩、纵隔移位和扑动。
三、高压性气胸：患者有高度的呼吸困难、紫绀和休克。肺组织裂伤时有咯血。器官和纵隔向健侧移位。可能有广泛的皮下气肿。X线检查可以看到大量气胸或血气胸，纵隔显著移位。有纵隔气肿或皮下气肿时，可以看到纵隔或皮下组织内有许多空气影。胸膜腔内压力高于大气压力。抽吸出大量空气后，胸膜腔内压力可能降为负压，但很快又增高为正压。
治疗：
一、闭合性气胸：一般在空气被逐渐吸收后可以自行痊愈，无须特殊治疗，但应注意防止胸膜腔内发生感染。空气量较多时可抽出空气，以缩短病程。
二、开放性气胸：开放性气胸的治疗原则，就是立即封闭伤口，使其转变为闭合性气胸。急救治疗时可用宽厚敷料掩盖伤口，用绷带或胶布裹紧。这样处理后，患者的情况可能很快得到改善。经过必要的检查(包括X线检查)后，应尽早在局部麻醉或气管内麻醉下迅速施行扩创手术。切除已失去生机的胸壁组织;取出胸壁或胸膜腔内的碎骨和异物;修补肺组织的裂伤;然后缝合胸膜，或利用胸壁肌层封闭胸膜伤口。必要时可以利用有蒂的肌肉瓣来缝补伤口，或将肺或膈肌缝于伤口边缘上，务使胸膜腔与外界隔绝。在战争情况下，不宜缝合皮肤。为了使肺组织能够尽早扩张，并预防胸膜腔内因积聚空气和血液而发生感染，应在胸膜腔最低部位，一般是腋后线第八或第九肋间，放入橡皮导管;导管的另一端接以橡皮管和玻璃管，放入床边瓶内水平面下。这样，胸膜腔内的气体或液体可以排出，而外界的空气不能进入胸膜腔。这种引流叫做肋间水封瓶引流。
伤口已有感染时，可用厚凡士林纱布掩盖伤口，紧密包扎，并作肋间水封瓶引流，使肺组织尽早扩张以消灭脓胸。
术后置患者于半坐位。呼吸困难的给予氧气吸入。用磺胺类药物或抗菌素治疗，以控制感染。胸膜腔内气体和液体全部排出、肺完全扩张时，就可拔除肋间引流导管。
三、高压性气胸：治疗高压性气胸，首先要排出气体，减低胸膜腔内压力，以解除肺和纵隔的压迫。急救治疗时。最简便的方法就是在锁骨中线第二或第三肋间插入粗的注射针，放出气体。这样就把高压性气胸转变为伤口很小的开放性气胸，减轻了肺和纵隔的压迫。注射针很容易被堵塞，所以在急救得到初步效果、患者的情况好转时，应在局部麻醉下在锁骨中线第二或第三肋间放入橡皮导管作水封瓶引流，排气解压。患者取半坐位，给予氧气吸入和磺胺类药物或抗菌素治疗，然后严密观察患者情况。胸膜腔内如同时有血液积聚，须作胸膜腔穿刺术抽除之。小的肺裂伤，一般能自行愈合，气胸消失，肺逐渐扩张。肺部广泛裂伤，除了产生气胸外，肺组织同时还可有大量出血，形成血气胸。如出血持续不止，应进行输血，防治休克，并施行胸部手术。根据肺组织损伤情况，修补或切除肺组织。术后作肋间水封瓶引流。
因高压性气胸所产生的纵隔气肿或皮下气肿，在气胸经过适当处理后，一般即逐渐地被吸收而消失，不须特殊治疗。
