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手术治疗水泡状胎块时须留意哪些并发症?

更新时间:2017-03-06 02:18:54 阅读0
手术治疗水泡状胎块时须留意哪些并发症?

阴道内手法取出胎块:用手指或Hegar 氏扩张器将子宫扩张至3~4厘米。如子宫颈紧闭,先进行子宫颈纱布条填塞,在12小时后,再施行手术,此时即可伸入手指。扩张子宫颈时,须当心勿撕破柔软的子宫颈组织。在右手涂上润滑剂,伸入阴道后,其中一指或二指继续通过子宫颈,以进入子宫腔中;同时以左手在腹壁上捏住子宫底,向下压榨。

手术治疗水泡状胎块时须留意哪些并发症?

伸入子宫腔内的手指,绕子宫内口周围的四壁卷扫,使胎块松弛,连续排出。当右手完全从阴道内拔出后,胎盘组织能自动排出,否则可用卵钳钳出。用手取出胎块后,还可作填塞,已减少出血。有时亦可直接采用卵钳钳取胎块。末了当胎块排清及子宫收缩后,可应用钝刮匙缓缓搔扒,以去除一切残余部分。

  在瘦弱的病人,可用手在腹壁上捏住子宫底,以便于刮宫的操作。但锐利的刮匙绝对不可使用,手术时亦必须耐心。手术过程中,无论用手指或刮匙,均须十分小心,因菲薄的子宫壁,每易发生穿孔。

阴道手术时的并发症:

  (1)出血:在手术前病人如已有大量出血,则危险性随时可增加,因此更须注意再有出血。手术去除胎块时,应尽量用外手压榨。手术中遇有出血,可注射子宫收缩剂,如继续出血,则用纱布紧紧填塞子宫腔及阴道,再以“T”字形绷带作固定。有出血时,输血十分紧要。

  (2)穿孔:尽可能的应用手指,即使减少穿孔危险。但当子宫已开始复旧时,则子宫壁增厚,用刮匙即不十分危险。如遇子宫穿孔,则须立即剖腹切除子宫。如裂口不大及情形不严重,则应考虑病人的一般情况(往往已很衰弱),变更方法,暂用纱布来填塞子宫,但机会不多。

  (3)尿毒症:防止的方法,在于手术时注意无菌操作;失血多者应予以输血,并作药物方面的预防措施。

2.腹部剖宫术:

  方法如小型腹部典型式剖腹产术。在切开小腹正中,进入腹腔后,如子宫体不大,可将其取出在切口之上,否则亦不必将切口遂宁。用湿纱布垫将腹腔隔离后,切开子宫前壁肌肉,在两端用线作牵引。清除子宫腔内组织后,将子宫壁关闭,第一层用“0”号铬制肠线以间断方法作缝合,但勿穿过子宫腔;第二层包括表面的肌肉层及浆膜,用同号的肠线行连续缝合。最后缝合腹壁。

  去除胎块时,应特别小心,不使胎块与腹腔内器官及腹壁的切口接触,并发生化脓性腹膜炎。防止胎块与腹腔接触,可用橡皮单将腹腔隔离及子宫内用湿纱布垫填塞,同时在剖开子宫前,可在子宫壁肌肉内注射垂体后叶素,以减少出血。

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